Застосування імплантатів з пористопорошковым біологічно активним покриттям.

ВСТУП

Внутрішньокісткові стоматологічні імплантати є ефективним засобом усунення дефектів зубних рядів . Основними проблемами, вирішальними при створенні і установці имплантатов, є сумісність матеріалу имплантата з кістковою тканиною, що виключає його відторгнення, а також інтегрованість тіла имплантата в кісткову тканину з максимально можливим збігом біохімічних характеристик останнього з природним зубним коренем .

У рефераті описані деякі чинники що впливають і підвищують остеоінтеграцію стоматологічних імплантатів.

Випробування в клінічних умовах стоматологічних поліклінік, як в Росії так і за кордоном, в перебігу багатьох років, показали ефективність і перспективність застосування імплантатів з біологічно активним пористо-порошковим покриттям. На поверхні такого імпланта формується тонкий біологічно активний шар з певною пористою структурою, морфологією поверхні, адгезійно-когезійними властивостями. При введенні в кісткову тканину таких імплантатів відбувається ефективне проростання кости в пори покриття, або, точніше, в процесі загоєння відбувається інтеграція пористого порошкового тонкого шару,наприклад,гідроксиапатитовій кераміки або іншої композиції на компактній основі з живою тканиною .Это забезпечує міцне і тривале закріплення імплантата і нормальне функціонування його в організмі . На титанову основу імплантата за допомогою технології плазмового напилення наноситься перехідний шар з порошку титану, а потім шар біологічно активної кераміки .Завдяки розподілу кераміки по пористій структурі металу досягається міцне зрощення з кістковою тканиною реципієнта, а також хімікофізіологічна стабільність, що дозволяє розглядати дану систему як ідеальну для внутрішньокісткової імплантації . Відзначимо основні переваги імплантації над традиційними методами протезування :

можливість непрепарування здорових зубів під опору протезів ;

можливість виготовлення незнімних зубних протезів великої протяжності;

відсутність необхідності в збереженні хворих зубів і ін.

Імплантати з кераміки володіють певними перевагами перед металевими . Це пов'язано з можливістю вростання в них сполучної кісткової тканини, заміщення частини імплантата кістковою тканиною,так як кераміка, що знов утворюється, по своїй структурі і властивостям ближче до кісткової тканини,чим метал . Проте глибина вростання кісткової тканини в керамічний імплантат невелика через відсутність пористої структури . Такі властивості кераміки як міцність, твердість,крихкість, утрудняють виготовлення імплантатів, що мають складну геометричну форму . У зв'язку з цим в даний час кераміка не знайшла широкого застосування при виготовленні імплантатів і їх використаннях в клінічній практиці .

Останнім часом наголошується помітний інтерес до вивчення можливості використання неорганічних складових кісткової тканини – гідроксиапатита (ГА) і трикальційфосфата (ТКФ) для внутрішньокісткової імплантації . Дані матеріали, особливо перший, володіють не тільки прекрасною біосумісністю, але і здатністю легко розсмоктуватися в кістковій тканині,активно стимулюючи при цьому кісткоутворення .

Застосування титанових імплантатів з плазмовим гідроксиапатитним покриттям показало підвищення остеоінтегративних властивостей . Це було встановлено шляхом досліджень.

Приклад: У завдання дослідження входило порівняння остеоінтегративних властивостей титанових імплантатів . Всього було приготовано 8 видів имплантатов : 1 з гладкою поверхнею, другою з поверхнею, що має нерівні контури унаслідок піскоструминної обробки, третій – з пористою поверхнею,образованной нанесенням титанових частинок, і з 4 по 8 – з такою ж пористою поверхнею, як третій,но з нанесеним гідроксиапатитом методом плазмового напилення .Різниця в імплантатах № 4, 5, 6 и7 полягая в розмірах пор на поверхні – від 50 до 200 мкм . Імплантати у вигляді циліндра заввишки 3 і товщиною 1 мкм були введені в отвори того ж розміру, зроблене в дистальному епіфізі стегна . ( Дослідження проводилися на щурах . ) Щурів убивали передозуванням гексенила в терміни 15, 30, 60 днів після операції, виділений фрагмент стегна з імплантатом фіксували в глютаровому альдегіді на кокадилаткому буфері і вивчали за допомогою скануючої мікроскопії .

Було встановлено, що гладкий имплантат не володіє остеоінтегративними властивостями . Нерівний рельєф поверхні імплантата слабо підсилює цей ефект, але він виявляється в значній мірі у всіх групах імплантатів з напиленим на їх поверхню ГА. На тих же імплантатах, на поверхні яких ГА відсутній, з'єднання кісткової тканини з металом не відбувалося .

Морфологічною ознакою остеоінтеграції є заповнення простору між структурами покриття, укладаючи їх у внутрішні відділи кісткових трабекул . В процесі спостереження, на 30-х і,особливо, на 60-у добу досвіду відбувалося поступове згладжування кристалічних структур за рахунок дрібних кристалів розміром 1-3 мкм . У частині крупних гранул наголошується поява '' зїдженості '' в їх поверхні . Яких-небудь патологічних змін в навколишній кістковій тканині виявлено не було .

Таким чином, результати комплексних досліджень показали значне збільшення остеоінтегративних властивостей імплантатів з гідроксиапатитом, нанесеним методом плазмового напилення.

При конструюванні імплантатів слід мати на увазі, що живі тканини проростають в пористій структурі поверхневого шару, при цьому між кісткою і імплантатом формується безпосередній механічний зв'язок .Кісткова тканина також проростає через отвори стінок полого циліндрового або плоского імплантата, як показано на малюнку 1 .При заміщенні дефекту, імплантат з часом імплантується в кісткову тканину з утворенням міцного біомеханічного з'єднання . Важливо також відзначити, що кісткова тканина має пори і в динаміці (при деформації) об'єми пір змінюються . При заміщенні дефекту зубного ряду імплантатом на його поверхні формується система кістка-імплантат, яка після проростання в пори імплантата кісткової речовини також повинна зберігати властивості високої пластичності і не руйнується при багатократних знакозмінних клінічних навантаженнях .

Комплексні дослідження показали, що переважання фітрозних, хрящових, остеоїдних або кісткових структур в зоні контакту з імплантатом залежить не стільки від матеріалу, скільки від якості первинного (при введенні імплантата) контакту, який визначається величиною натягу