Механізм трубного аборту у початковий період переривання вагітності суттєво нічим не відрізняється від трубного м'ясистого за-неска. Різниця між цими двома видами пере-ривання трубної вагітності полягає тільки в тому, що при аборті обов'язково є антипери-стальтичні скорочення маткової труби, які й призводять до поступового просування плідного міхура до її ампулярного отвору. Черевний отвір труби, закритий склеєними фімбріями, поступово розривається і дає змогу витікати у черевну порожнину рідкій крові, а потім пропускає і плідне яйце.

Переривання вагітності за типом трубного аборту характеризується повільним розвит-ком клінічної картини. При цьому кров витікає із судин ложа періодично, невели-кими порціями. Вона оточує згустками роз-криту воронку маткової труби, і відбувається інкапсулювання згустку. Таке утворення називається навколотрубною кров'яною пухлиною.

РІДКІСНІ ФОРМИ ПОЗАМАТКОВОЇ ВАГІТНОСТІ

Інтерстиціальна вагітність. Вагітність в інтерстиціальній (інтрамуральній) частині маткової труби, як правило, переривається в ранні терміни за типом розриву труби, що завжди супроводжується сильною кровоте-чею. У надзвичайно рідкісних випадках інтерстиціальна трубна вагітність зберігається до 16—17 тиж. і сильна кровотеча після переривання вагіт-ності вкрай небезпечна для життя жінки. Це трапляється у зв'язку з тим, що поблизу кута матки гілочки маткової артерії більші, ніж у периферичній частині маткової труби, і в разі розриву її в цій ділянці починається сильна кровотеча. Клінічні вияви порушення такої вагітності зводяться переважно до картини гострої внутрішньочеревної кровотечі.

Міжзв'язкова вагітність. Імплантую-чись на брижовому боці маткової труби, плідне яйце розплавляє ворсинками свого трофобласта стінку труби й занурюється між листками широкої зв'язки матки. Подаль-ший ріст плодовмістилища може йти у двох напрямках — у бік переднього листка ши-рокої зв'язки матки і в бік заднього її листка.

Переривається міжзв'язкова вагітність, як правило, рано. Плід звичайно гине. При цьому між листками широкої зв'язки матки утворюється гематома, величина якої зале-жить від терміну вагітності і розмірів судин, що лопнули. Сусідство міжзв'якової гема-томи з прямою кишкою і порушення проник-ності тканин у момент переривання вагіт-ності може призвести до інфікування гема-томи. Клінічна картина в такому разі може бути різною. В одних випадках на перший план виступає картина кровотечі, в інших — гострого запального захворювання.

Яєчникова вагітність звичайно переривається рано. Клінічна кар-тина залежить від інтенсивності кровотечі. Якщо вона невелика, то гематома може сформуватися. Клінічна картина при трива-лій кровотечі у черевну порожнину не відрізняється від тієї, що трапляється під час гострого переривання трубної вагітності.

Черевна вагітність. Особливістю цієї форми позаматкової вагіт-ності є те, що очеревина в тому місці, де прикріплюється плідний міхур, не здатна утворити суцільну капсулярну оболонку, внаслідок чого плодовмістилище спершу залишається «відкритим». У подальшому капсулою для «відкритої» частини плідного міхура служить очеревина органів черевної порожнини, сальник, петлі кишок тощо.

Переривання черевної вагітності настає у більшості випадків у пізні терміни і завжди супроводжується клінічною картиною шоку, гострого живота, зростаючої анемії. Іноді може приєднатися інфекція, і тоді клінічна картина нагадує запальний процес, що набу-ває гострого або затяжного характеру. В окремих випадках можливе доношування вагітності.

Вагітність у рудиментарному розі мат-ки. Переривання такої вагітності найчастіше трапляється на 3—5-му місяці. Можливе доношування вагітності. Клінічна картина під час переривання вагітності у рудиментарному розі матки відрізняється від переривання трубної та інших форм позамат-кової вагітності дуже сильною кровотечею.

Двобічна трубна вагітність за своєю патологоанатомічною та клінічною картиною істотно не відрізняється від звичайної одно-бічної трубної вагітності. Під час операції з приводу трубної вагітності з одного боку від лікаря вимагається підвищена увага до при-датків іншого боку.

ДІАГНОСТИКА ПРОГРЕСУЮЧОЇ ПОЗАМАТКОВОЇ ВАГІТНОСТІ

Розпізнати прогресуючу трубну вагіт-ність у ранні терміни надзвичайно важно. Це пов'язано з тим, що зміни в організмі хворої при цій патології та зміни в організмі жінки з матковою вагітністю дуже схожі.

У більш пізні терміни позаматкової вагітності (12 тиж. і більше) розпізнати цю патологію дещо легше. Хоча при позаматко-вому розвитку вагітності матка також реак-тивно збільшується, але зростання її відстає від розмірів, яким вона повинна відповідати за терміном затримки менструації. У той же час пухлина збоку від матки, яка раніше не визначалася або мала менші розміри, зростає і її вже можна визначити.

У разі такої патології певне значення має гормональна діагностика вагітності за допо-могою імунологічних реакцій пасивної гемаглютинації, а також з використанням діагностикумів (гравімуну, гравідексу, прегностикуму, препуерину, латексу тощо). Деякі автори з метою діагностики трубної вагітності рекомендують застосовувати куль-доскопію, метросальпінгографію, пневмо-гінекографію.

Ультразвукова діагностика, яка широко застосовується в акушерсько-гінекологічній клініці, на жаль, не завжди надійна при визначенні прогресуючої трубної вагітності, особливо на ранніх її етапах.

Великі перспективи в діагностиці прогре-суючої позаматкової вагітності відкриває застосування методу лапароскопії, за допо-могою якої безпомилково встановлюється діагноз цієї патології у різні терміни і при різних локалізаціях ектопічної вагітності.

КЛІНІКА ТА ДІАГНОСТИКА ПОРУШЕНОЇ ПОЗАМАТКОВОЇ ВАГІТНОСТІ

Діагностика порушеної трубної вагітності за типом розриву маткової труби з раптовою сильною кровотечею звичайно не викликає утруднень. В анамнезі у таких випадках є дані про тривалу, звичайно вторинну, безплідність після перенесених запальних захворювань. Гострі симптоми захворювання часто вини-кають без будь-яких попередніх скарг хворої, у повсякденних турботах, зрідка, правда, були скарги на біль унизу живота, нетривале запаморочення на висоті болю та блювання. Іноді вдається виявити зв'язок захворюван-ня з фізичним