У симптомокомплексі розриву маткової труби під час переривання трубної вагітності провідними є ознаки сильної внутрішньої кровотечі та шоку внаслідок гострого подраз-нення очеревини. Ознаки ці такі: а) шкірні та слизові покриви різко бліді, вираз облич-чя хворої переляканий. Гостра анемія під-тверджується зниженням вмісту гемоглобіну в крові; б) пульс м'який, прискорений, іноді ледь промацується або й зовсім не визнача-ється. Якщо кровотеча зростає, з'являються ознаки гіпоксії (позіхання, прискорене по-верхневе дихання, повторні запаморочення), які вимагають негайного оперативного втру-чання; в) температура тіла нижча від нор-мальної; кінцівки холодні; скарги на біль у животі, причому, якщо хвора вийшла із стану шоку, вона сама зазначає, що біль лока-лізується й наростає у підчеревній ділянці;

г) при сильній внутрішній кровотечі хвора каже, що біль поширюється вгору — в ключицю, плече, лопатки — симптоми з боку діафрагмального нерва (френікус-симптом);

д) огляд живота підтверджує картину внутрішньої кровотечі з подразненням очеревини: живіт помірно здутий, болісний, напружений, м'язи нижнього відділу живота в акті дихання участі не беруть. Під час перку-сії у розлогих частинах живота помітне при-туплення перкуторного звуку, іноді вдається виявити флуктуацію у нижній частині живота; є) бімануальне дослідження виявляє деяке збільшення й розм'якшення матки, задня частина склепіння піхви, як правило, напру-жена, болісна (симптом «крик Дугласа»). Кров'янистих виділень із піхви може не бути. В окремих випадках доводиться робити пункцію черевної порожнини через задню частину склепіння піхви. У пунктаті — кров темного кольору із сгустками або без них. Іноді ці заходи виявляються безрезультатними, оскільки кров, що вилилася у помірній кількості, ще не проникла у глибокі відділи таза. Проте негативні ре-зультати пункції не виключають внутрішньої кровотечі.

У наш час з метою діагностики позамат-кової вагітності дедалі частіше використовують лапароскопію.

Якщо під час пункції задньої частини склепіння піхви кров не отримана, але підозра на порушення позаматкової ва-гітності залишилася, то у матково-прямо-кишковий простір (через залишену у скле-пінні голку) вводять 20—25 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду й відсмоктують цю рідину шприцом назад. За наявності в черевній порожнині крові, свіжої або давньої, ізотонічний розчин натрію хлориду набуває червоного кольору, якщо крові немає, то кривавого забарвлення не буде.

При порушеній позаматковій вагітності йротромбіновий індекс перевищує 110 %, Мймчасом як при гострому апендициті, гострому аднекситі та апоплексії яєчника він у межах норми або нижчий за 100 %.

С.Д.Голубчик (1955) запропонував у разі розаматкової вагітності мікроскопічне (цитологічне) дослідження пунктату вмісту черевної порожнини. Еритроцити, які вилилися у черевну порожнину, мають «тіні», розташовані у вигляді риб'ячої луски або паркету. Ці ознаки свідчать про те, що в черевній порожнині наявна кров.

Клініка і діагностика

порушеної позаматкової

вагітності за типом

трубного аборту

Трубний аборт розвивається поступово і характеризується повільним наростанням симптомів. В анамнезі найчастіше відзначалася вторинна безплідність після перенесених запальних захворювань. Іноді буває затримка (менструації до 7—10 тиж.

Найбільш важливі й постійні симптоми трубного аборту: а) повторні напади однобічного болю внизу живота, часто переймоподібного характеру, іноді біль супроводжується позивами до дефекації, запамороченням, блюванням. Звичайно хворі пов'язують появу болю з підняттям тягаря, статевими зносинами тощо; б) маткова кровотеча, яка часто збігається в часі з появою першого нападу болю. Кількість крові, що виділя-ється, консистенція і колір її надзвичайно різноманітні і залежать від терміну, перебігу й завершення перерваної трубної вагітності, У 15—20 % випадків спостерігається відходження шматочків тканин, гістологічне дослідження яких виявляє децидуальні клітини. Незважаючи на вишкрі-бання слизової оболонки порожнини матки, кровотеча майже завжди триває. Невпинні, тривалі й невеликі за об'ємом маткові кровотечі, що не піддаються звичайним, методам лікування, та наявність інших ознак під-тверджують діагноз порушеної трубної ва-гітності.

Зростання однобічної пухлини в ділянці одного з придатків матки, що швидко роз-починається після чергового нападу болю, свідчить про трубний аборт.

При трубному аборті, який розвивається поступово, температура тіла у хворої субфебрильна, зумовлена всмоктуванням еле-ментів крові, що вилилася; утворюються гематоми. Ступінь знекровлювання організ-му залежить від інтенсивності внутрішньої кровотечі, однак трубному аборту властиве поступове наростання анемії, що поєднуєть-ся з нападами болю й зростанням пухлини.

Трубний аборт характеризується такою картиною під час бімануального дослід-ження: тіло матки дещо збільшене, «соковите», часто матка болісна, пальпація скле-піння піхви також викликає біль (незнач-ний), а через одну, з ділянок склепіння, позаду матки відзначається м'яка, малоболісна овальна або ретортоподібна пухлина. Якщо зростаюча гематома заповнює увесь прямокишково-матковий простір, задня частина склепіння піхви випинається. Уразі затяжного перебігу трубного аборту огляд живота в ранні терміни вагітності нічого цінного не дає, але під час приступів болю пальпація живота може викликати біль, а в разі сильної кровотечі спостерігається така сама картина, як і при розриві маткової труби.

Певне значення для діагностики трубного аборту мають зазначені вище біологічні та імунологічні реакції, а також лапароскошя, метросальпінгографія та пневмогінекографія. Дуже цінним діагностичним методом в такому випадку є прицільна пункція трубної пухлини.

ЛІКУВАННЯ В РАЗІ ПОРУШЕНОЇ ПОЗАМАТКОВОЇ ВАГІТНОСТІ

Як тільки діагноз позаматкової вагітності встановлено, необхідно приступити до оперативного видалення ектопічного плодовмістилища. Шлях операції — черевностінний. Останнім часом успішно застосовується операція шляхом лапароскопічного підходу.

Оперативне втручання при позаматковій вагітності зводиться до видалення плодо-вмістилища та лігування судин, що крово-точать. Звичайно при розвиткові вагітності в матковій трубі рекомендується видаляти тільки уражену частину її, особливо в тих випадках, коли одна маткова труба у жінки, котра не мала дітей, уже видалена в