АБОРТ (ВИКИДЕНЬ)

Аборт (викидень) — це переривання вагітності протягом перших 28 тижнів (7 акушерських місяців). Аборт до 12 тижнів вагітності називається раннім, після цього терміну — пізнім. Плід, який народився до 28-го тиж-ня, має масу тіла меншу ніж 1000 г, зріст — до 35 см.

Аборти поділяють на мимовільні й штучні. Мимовільний аборт вини-кає без стороннього втручання. Викидень, який повторюється більше ніж 2 рази поспіль, називають звичним. Штучний аборт виконують за бажанням жінки в умовах стаціонару при дотриманні всіх вимог асептики й анти-септики. Чинним законодавством дозволяється штучно переривати вагіт-ність терміном до 12 тижнів.

МИМОВІЛЬНИЙ АБОРТ

Частота його становить 2-8% від загальної кількості вагітностей.

Етіологія. Причини різноманітні. Невиношуванню вагітності сприя-ють: нейроендокринні розлади (інфантилізм, патологічні зміни функції яєч-ників і надниркових залоз, гіпо- або гіпертиреоз, цукровий діабет), попе-реднє штучне переривання вагітності, істміко-цервікальна недостатність, внутрішньоматкові зрощення (синехії), хромосомні й генні аномалії, пору-шення нормальної будови яйцеклітин і сперматозоїдів, гострі та хронічні інфекційні хвороби, ізоантигенна несумісність крові матері й плода за ре-зус-фактором та системою АВО, захворювання та вади розвитку статевих органів, а також інтоксикації, особливо хронічні (свинцем, ртуттю, бензи-ном, алкоголем, нікотином, аніліновими сполуками), іонізуюча радіація, розлади харчування. Безпосередніми причинами невиношування вагітності можуть бути фізичні та психогенні травми.

Патогенез. При самовільному аборті, що виник внаслідок дії вказа-них вище факторів, у кінцевому результаті відбувається однаковий процес - посилення скоротливої діяльності матки. Плідне яйце поступово відша-ровується від слизової оболонки матки і виштовхується з її порожнини, внас-лідок чого виникають переймоподібний біль унизу живота і маткова кровотеча різного ступеня інтенсивності. Пізній аборт нагадує пологи (відбуваєть-ся згладження і розкриття шийки матки, відходять навколоплодові води, народжується плід, а потім послід).

У клінічному перебігу мимовільного викидня розрізняють такі стадії:

Загроза аборта. Плідне яйце з'єднане із слизовою оболонкою матки або відшарувалось на невеликій ділянці. З'являється незначний тягнучий біль унизу живота, в крижах, кров'янисті виділення відсутні, шийка матки сформована, зовнішнє вічко закрите. Розміри матки відповідають терміну вагітності, тонус її підвищений. У цій стадії при дотриманні вагітною пра-вильного режиму і проведенні цілеспрямованого лікування вагітність у більшості випадків можна зберегти.

Аборт, що розпочався. Виникає переймоподібний біль унизу живота, з'являються незначні кров'янисті виділення. Плідне яйце відшаровується від слизової оболонки матки на невеликій ділянці. Величина матки відпові-дає терміну вагітності. Зовнішнє вічко шийки матки закрите або трохи від-крите. Застосовується терапія, спрямована на збереження вагітності, але ймовірність її успіху нижча ніж при загрозі аборта.

Аборт у ходу. Відшароване плідне яйце виштовхується з порожнини матки через розширений шийковий канал. Переймоподібний біль унизу живота інтенсивний. Аборт може супроводжуватися значною кровотечею. При вагінальному дослідженні виявляють розкритий канал шийки матки, в ньому визначається плідне яйце, нижній полюс якого виходить у піхву.

Неповний аборт. Виходить не все плідне яйце, частина його залишається в порожнині матки. Спостерігають переймоподібний біль і кровотечу різно-го ступеня вираженості — від невеликої до значної, яка може призвести до розвитку геморагічного шоку. При цьому канал шийки матки пропускає па-лець і більше. Консистенція матки м'яка, розміри її не відповідають терміну вагітності. Порожнину матки треба негайно звільнити від залишків плідного яйця і тим самим зупинити кровотечу та запобігти інфікуванню.

Повний аборт. Плідне яйце повністю виходить із матки. При цьому мат-ка скорочується, канал її шийки закривається, кровотеча припиняється. У ранні терміни вагітності повний аборт спостерігається значно рідше ніж у пізні. Навіть за відсутності кровотечі потрібно зробити вишкрібання стінок порожнини мат-ки, щоб запобігти її інфікуванню й утворенню плацентарного поліпа.

Клінічна картина самовільного викидня залежить також від терміну вагітності, стадії, причини, яка викликала переривання вагітності.

Для аборта в І триместрі характерне поєднання больового синдрому та кров'янистих виділень, у II триместрі ранніми проявами викидня є перей-моподібний біль у нижніх відділах живота, кровотеча приєднується після народження плода. Значна кровотеча, як правило, є провідним симптомом при перериванні вагітності на фоні передлежання плаценти. Залежно від етіологічних факторів, які викликали мимовільний аборт, можуть бути особ-ливості його клінічних проявів.

Плацентарний поліп — це ускладнення аборта, яке виникає при за-тримці в матці залишків плаценти, оболонок, що проростають сполучною тканиною і щільно прикріплені до стінок матки. Плацентарний поліп за-тримує регенерацію слизової оболонки. Клінічно проявляється тривалими кров'янистими виділеннями. Діагноз підтверджується за допомогою біма-нуального, ультразвукового, гістероскопічного досліджень. Лікування про-водиться шляхом вишкрібання порожнини матки кюреткою або видалення поліпа під контролем гістероскопа.

У випадку тривалого перебігу мимовільного аборта нерідко з піхви в матку проникають патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, анаероби — бактероїди, пептококи та ін.), які спричиняють розвиток інфіко-ваного (гарячкового) аборта.

Залежно від ступеня поширення інфекції розрізняють:

При неускладненому гарячковому викидні матка й придатки під час паль-пації неболючі, лейкоцитоз невисокий, ШОЕ збільшена, температура тіла підвищена, пульс відповідає температурі. Загальний стан жінки задовіль-ний.

При ускладненому аборті інфекція поширюється за межі матки трьо-ма шляхами: лімфогенним, гематогенним і по маткових трубах. Крім мат-ки ушкоджуються придатки (аднексит), тазова очеревина (пельвіопери-тоніт), навколоматкова клітковина (параметрит). Запальний процес нерідко супроводжується нагноєнням і скупченням гною в трубах (піосальпінкс), яєчниках (піооварій), матково-прямокишковому