АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНІ ЗАКЛАДИ МІСЬКОЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Основними установами родопомочі в місті є жіночі консультації, пологові будинки та відділення обласних, міських і районних лікарень та медико-санітарних частин.

ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ

Жіноча консультація є провідною ланкою в системі установ родопомочі, оскільки основне її завдання — дбати про зміцнення здоров'я жінки у всі періоди її життя. Основ-ний напрям роботи жіночої консультації — профілактика гінекологічної захворювано-сті, а серед вагітних — запобігання токси-козам вагітних, недоношуваності, мертво-народжуваності, кровотечам під час пологів, а також різним ускладненням у вагітних з захворюваннями внутрішніх органів.

Жіноча консультація є частиною поліклі-нічного відділення. Територіально жіноча консультація не завжди пов'язана з поліклі-нікою (необхідність ізоляції вагітних жінок від загального потоку хворих поліклініки).

Робота жіночої консультації будується за територіально-дільничним принципом.

Кількість населення на кожній дільниці — 8000 осіб. При створенні дільниць врахову-ється стать і вік населення; одна дільниця жіночої консультації охоплює дві терапев-тичні дільниці.

Для зручності працюючих жінок лікар здійснює прийом у жіночій консультації у дві зміни за гнучким графіком, тобто в різні дні тижня прийом планується то вранці, то у вечірні години. До робочого часу лікаря жіночої консультації необхідно включати і приймання вагітних, і приймання гінеколо-гічних хворих, відвідання на дому (за ви-кликом або в порядку активного патрона-жу), фізіо-, психопрофілактичну підготовку вагітних до пологів, санітарно-освітню ро-боту серед населення дільниці, профілак-тичну роботу на виробництвах, де у здоров-пунктах немає акушера-гінеколога. Розра-хунок часу на лікарський прийом засвідчив, що, коли вагітна жінка звертається уперше, його тривалість становить приблизно 30 хв, при повторних відвіданнях — не більш як 10 хв, для гінекологічних хворих — відпо-відно 10 і 5 хв.

Під час прийому вагітних і гінеколо-гічних хворих дільничному лікареві має допомагати дільнична акушерка: вона готує інструменти та медичну документацію, допомагає лікареві під час огляду жінки, вимірює артеріальний тиск (AT), зважує ва-гітну, заповнює направлення на аналізи та консультації до лікарів інших спеціаль-ностей, виконує призначення лікаря, про-водить санітарно-освітню роботу й допо-магає проводити фізіо-, психопрофілактичну підготовку вагітних до пологів та здійснює патронаж (відвідування на дому). У жіночій консультації мають бути реєстратура, зал чекання, кабінети дільничних лікарів для приймання вагітних та гінекологічних хворих, кабінет терапевта, стоматолога та інших фахівців (венеролога, ендокриноло-га та ін.), кабінети спеціалізованих прийомів з гінекології дитячого віку, безплідності, патологічного клімаксу, по запобіганню ва-гітності, ендоскопічний кабінет, лабораторія, маніпуляційна, гардеробна, туалет тощо. Оскільки прийом звичайно проводиться у дві зміни, то частину кабінетів можна сумі-щати в одному (кабінет дільничного аку-шера-гінеколога з кабінетом спеціалізо-ваного прийому патологічного клімаксу тощо). Усі кабінети обладнуються відпо-відними меблями, апаратурою, медика-ментами та м'яким інвентарем і все це має підтримуватися у доброму санітарно-гі-гієнічному стані. Обов'язковим атрибутом кабінету акушера-гінеколога має бути за-пропонована А.Л.Каплан картотека усіх вагітних, які перебувають під наглядом да-ного дільничного лікаря. У цій картотеці всі індивідуальні картки розкладаються за днями місяця (можна по 5- або 10-денках), в які вагітна повинна відвідати лікаря знову.

Організація обслуговування вагітних. Жіноча консультація повинна взяти на облік усіх вагітних жінок свого району й забезпе-чити систематичний кваліфікований нагляд за ними.

На облік треба брати жінок з якомога раннім терміном вагітності, тобто до 3 міс, хоча добитися, щоб усі 100% вагітних звер-талися в ранні терміни вагітності, дуже важко, через те навіть коли 70—80% звер-таються в ранні терміни, вважається за доб-рий показник.

При першому зверненні вагітної до жі-ночої консультації заводиться індивідуальна карта вагітної, куди записують ретельно зіб-раний анамнез, дані загального огляду та обстеження жінки, а також усі результати акушерських досліджень (розміри таза, ок-ружність живота, висота стояння дна матки, серцебиття плода, дані піхвового дослід-ження тощо), встановлюється термін вагіт-ності.

Під час першого відвідання вагітною ма-ють бути призначені лабораторні дослід-ження: клінічний аналіз крові, реакція на інфікованість ВІЛ, Вассермана, на групову та резус-належність, аналіз виділень із піхви, аналіз калу на наявність яєць гельмінтів та бацилоносійство тощо.

Ультразвукове дослідження (УЗД) прово-диться тричі: в термін вагітності 16—18 тиж, 23—25 тиж і в 32—36 тиж.

Якщо у вагітної виявлено резус-негативну належність крові, необхідно визна-чити резус-належність та групу крові батька дитини. Якщо у нього виявиться резус-позитивна належність крові, то необхідно що-місяця визначати в крові вагітної титр анти-тіл, а також робити аналіз крові на вміст гемоглобіну, еритроцитів та білірубіну.

Якщо акушерський анамнез обтяжений (мертвонародження, викидні, передчасні пологи, виродливість плода), необхідно про-вести поглиблене обстеження вагітної для того, щоб виключити токсоплазмоз. Обсте-ження на наявність його проводиться також вагітним, які працюють на птахофермах, м'ясокомбінатах, доярками на тваринниць-ких фермах тощо.

Кожну вагітну жінку вже в ранні терміни вагітності має оглянути терапевт, стоматолог, а за показаннями й інші фахівці (отоларин-голог, ендокринолог, окуліст, хірург та ін.).

При кожному наступному відвіданні, крім опитування й акушерського обстеження вагітної (вимірювання окружності живота й висоти стояння дна матки, визначення по-ложення й серцебиття плода), необхідно обов'язково вимірювати артеріальний тиск у судинах на обох верхніх кінцівках, масу тіла та робити загальний аналіз сечі.

Якщо вагітність досягає 32 тиж, призна-чають повторні обстеження: клінічний ана-ліз крові, реакція Вассермана, аналіз крові на інфікованість ВІЛ, аналіз виділень із піхви. Наприкінці вагітності (37—38 тиж) повторюють загальний аналіз крові.

Якщо у вагітної наявні екстрагенітальні захворювання, диспансерний нагляд здій-снює акушер-гінеколог спільно з відпо-відним фахівцем (терапевтом, урологом та ін.). Якщо у вагітної є ускладнення або за-хворювання, що вимагають нагляду та ліку-вання в умовах стаціонару, жінку госпіта-лізують у відділення патології вагітності або до іншого лікувального закладу