Подоненко— Богданової — під час глибокої пальпації висхідної ободової кишки в разі гострого апендициту з'являється різкий біль у ділянці таза або правої клубової ділянки, ближче до лобка; симптом Л.Д.Тараненка — при зміщенні матки зліва направо у положенні хворої на спині біль посилюється; симптом Петера — якщо м'яко натиснути кистю в ділянці лівого ребра матки, з'являється «хви-ля», що досягає червоподібного відростка, при цьому в разі його запалення з'являється біль у правій клубовій ділянці; симптом Міхельсона — відчуття болю у правій половині живота у положенні вагітної на правому боці; Т.І.Іванов вважає, що однією з постійних ознак апендициту у вагітних є підвищення температури тіла; для апен-дициту у вагітних характерний симптом Леннандера — різниця між пахвовою і ректальною температурою становить 1°С і більше.
У першій половині вагітності прово-диться диференціальна діагностика апен-дициту з позаматковаю вагітністю, апо-плексією яєчника, гострим правобічним аднекситом, перекрученням ніжки пухлини яєчника; у другій половині вагітності — з пієлонефритом, холециститом, загрозою переривання вагітності.
Лікування. При гострому та підгострому апендициті показана термінова операція в будь-які терміни вагітності. Операцію слід проводити у хірургічному відділенні з подальшим наглядом лікаря-xipypra та акушера-гінеколога.
Акушерська тактика має бути спрямова-на на збереження вагітності й подальше ведення пологів природними пологовими шляхами. Якщо, незважаючи на терапію, спрямовану на збереження вагітності, необхідне переривання її, бажано розродження проводити піхвовим шляхом.
Кишкова непрохідність. Причини непрохідності у вагітних такі самі, як і в невагітних: спайки та зрощення після пере-несених операцій та запальних процесів, наявність пухлин, що стискують просвіт кишок, інвагінація, копро стаз, спазм і пара-ліч кишок, ущемлені грижі тощо. В 15 % випадків кишкова непрохідність пов'язана тільки з вагітністю і виникає внаслідок завороту кишок у разі швидкої зміни топо-графії черевних органів, що найчастіше трапляється у три критичні періоди: на 4-му місяці вагітності (при виході матки з порож-нини малого таза), наприкінці вагітності або під час пологів, коли велика частина плода опускається у малий таз, і в післяпологовий період в результаті швидкого зменшення об'єму матки. При цьому розвиткові киш-кової непрохідності сприяє деяке ослаблен-ня моторної функції кишок під час вагіт-ності.
У клінічній картині кишкової непрохід-ності розрізняють три стадії.
Перша, початкова, стадія характеризу-ється раптовою появою різкого переймопо-дібного болю в животі, що супроводжується нудотою, блюванням, бурчанням. Темпера-тура тіла нормальна. Передня черевна стінка піддатлива, м'яка, відчувається посилена перистальтика кишок у верхніх відділах живота, місцевий метеоризм. Біль зростає, хвора при цьому часто кричить.
Друга стадія характеризується тим, що прояви захворювання ніби затухають, біль дещо послаблюється, поширюється рівно-мірно по всьому животу. Перистальтика кишок зменшується, відходження газів і калу затримується, клізма не викликає відходження калу і не полегшує стану хво-рої. Температура тіла нормальна або субфебрильна, відзначається тахікардія, дихан-ня прискорене, язик сухий. Живіт здутий, болісний. Під час пальцьового обстеження прямої кишки відзначається розширення її ампули.
Третя стадія — термінальна, свідчить про загальне отруєння й зневоднення організму, що далеко зайшло: обличчя змарніле, стражденне, губи ціанотичні, пульс приско-рений до 120 за 1 хв і більше, артеріальний тиск знижений, виражений параліч кишок, адинамія, апатія, блювання, часто блювотні маси мають каловий запах.
Під час диференціальної діагностики кишкової непрохідності слід виключити викидень, апендицит, розрив паренхіматоз-них органів, перекручення ніжки пухлини, перитоніт.
Діагностика кишкової непрохідності під час вагітності дуже утруднена у зв'язку з тим, що збільшена матка, особливо у другій половині вагітності, ускладнює обстеження живота.
Якщо виникла підозра щодо непрохідно-сті, з діагностичною та лікувальною метою застосовуються сифонні клізми, промиван-ня шлунка, паранефральна блокада, внут-рішньовенне введення атропіну, прозерину, пітуїтрину, паралельно проводиться огля-дова рентгенографія кишок, під час якої в разі непрохідності виявляються газові пу-хирчики з горизонтальними рівнями рідини під ними («чаші Клойбера»), Ці заходи дозволяється проводити не більш як 1,5— 2 год, протягом цього часу спільно з хірур-гом має бути розв'язане питання про діагноз та показання до операції.
Лікування. Як тільки встановлено діагноз кишкової непрохідності, показана невід-кладна операція череворозтину, оскільки зволікання може стати фатальним для хво-рої. Питання про збереження вагітності розв'язується індивідуально. Спорожнення вагітної матки показане в тих випадках, коли вона є причиною кишкової непрохідності або утруднює ревізію органів черевної по-рожнини.
Перитоніт — запалення очеревини. Найчастіші причини — гострий апендицит, перфоративна виразка шлунка, гнійний сальпінгіт тощо.
У початковій стадії ознаки перитоніту затушовані клінікою основного захворю-вання, але згодом біль поширюється по всьому животу, м'язи напружені, симптоми подразнення очеревини позитивні. Пульс прискорений, наявні розходження показ-ників частоти пульсу й температури тіла, вміст лейкоцитів у крові підвищується.
У пізній стадії — класична картина пе-ритоніту: риси обличчя загострені, пульс частий, слабкого наповнення, язик сухий, обкладений, спрага, блювання. Живіт рів-номірно здутий, не бере участі в акті дихання, під час пальпації болісний у всіх від-ділах, симптоми подразнення очеревини позитивні, під час аускультації кишкові шуми не прослуховуються.
Лікування хірургічне при будь-якому терміні вагітності, під час пологів і в після-пологовий період. Прогноз для матері в разі поширеного перитоніту несприятливий.
Панкреатит — запалення підшлункової залози. Під час вагітності трапляється досить рідко, частіше у другій половині вагітності та в післяпологовий період.
Гострий панкреатит розвивається на ґрунті тривалого й надлишкового харчу-вання жирною їжею, вживання алкоголю; при вагітності — внаслідок порушення рів-новаги вегетативної нервової системи, а також за наявності холециститу або жовчно-кам'яної хвороби.
Клініка. Гострий панкреатит розпочина-ється болем у лівому підребер'ї та надче-ревній ділянці, що супроводжується частим повторним блюванням. Біль звичайно має оперізуючий характер, часто іррадіює в ділянку лівої лопатки. Характерна блідість та ціаноз шкіри, видимих слизових оболо-нок,