Під час пальпації живота — ригідність передньої черевної стінки, різка болісність у надчеревній ділянці і в лівому підребер'ї, часто — відчуття розпирання живота, за-тримка газів і випорожнення. Лабораторна діагностика ґрунтується на визначенні під-вищеного вмісту діастази та амілази в крові і в сечі.

Панкреатит диференціюють з надмірним блюванням вагітних, гострим апендицитом, холециститом, перфоративною виразкою шлунка, кишковою непрохідністю. Дифе-ренціальну діагностику та лікування прово-дять за участі лікарів-консультантів — терапевта і хірурга.

Лікування. Консервативний метод ліку-вання включає голод протягом 3—4 днів, потім щадну вуглеводну дієту, бідну на жи-ри, спазмолітичні та аналгезивні засоби, антиферментні препарати (трасилол). У разі важкого, прогресуючого панкреатиту вда-ються до хірургічного лікування при будь-якому терміні вагітності. Питання про збе-реження вагітності розв'язується індивіду-ально залежно від тяжкості захворювання та ефективності лікування. При терміні вагіт-ності до 12 тиж доцільно перервати її.

Хвороби печінки та жовчного міхура Гепатит — запальне захворювання пе-чінки. Найчастіше виникнення гепатиту пов'язане з інфекцією (малярія, бруцельоз, сифіліс); гострий токсичний гепатит можуть спричинити застосування деяких лікарських препаратів (ПАСК, похідних гідразиду ізо-нікотинової кислоти), вплив промислових отрут (фосфору), отруєння грибами (блідою поганкою, зморшком), а також ураження іонізуючим випромінюванням.

У легких випадках перебіг захворюван-ня безсимптомний, а у важчих — клінічні симптоми розвиваються швидко, поєдную-чись з ознаками загальної інтоксикації. Для гепатиту характерні: жовтяничне забарв-лення шкіри та склер, знебарвлення калу, насичено-темний колір сечі, носові крово-течі, свербіж шкіри, брадикардія, підвищена дратівливість, безсоння.

Під час пальпації та перкусії відзнача-ється трохи збільшена й болісна печінка. При лабораторному дослідженні виявляється гіпербілірубінемія.

Лікування — обов'язкова госпіталізація хворих в інфекційне відділення. Хворим призначають ліжковий режим, щадну дієту з обмеженням кількості жирів та збільшеним вмістом вуглеводів, часте дробне харчу-вання. Внутрішньовенно вводять до 500 мл 5—10 % розчину глюкози; в разі появи пе-чінкової недостатності призначають сирепар, есенціале, глюкокортикостероїди та інші засоби.

При гепатиті вагітність має бути перер-вана в ранні терміни. Збереження вагітності в пізні терміни можливе тільки в тому разі, коли немає симптомів печінкової недо-статності.

Холецистит і жовчнокам'яна хвороба

найчастіше трапляються у огрядних жінок, а в останні роки спостерігається збільшення захворюваності на ці хвороби осіб молодого віку. Гострий холецистит та жовчнокам'яна хвороба клінічно характеризуються колько-подібним болем у правому підребер'ї, нудотою, повторним блюванням, відчуттям гіркоти в роті, пітливістю, підвищенням тем-ператури тіла, тахікардією. Під час пальпації живіт болісний у ділянці правого підребер'я, напружений. Симптом подразнення очере-вини позитивний. Під час постукування по правій підреберній дузі біль посилюється. При обережній пальпації іноді вдається ви-значити збільшений, напружений, болісний жовчний міхур.

Диференціальна діагностика проводить-ся з апендицитом, перфоративною виразкою шлунка, панкреатитом, правобічною нир-ковою колькою. Діагноз грунтується на даних анамнезу (повідомлення про холе-цистит), клінічній картині та на результатах лабораторного дослідження (гіпербілірубі-немія, лейкоцитоз, у сечі — жовчні піг-менти).

Лікування. Ведення вагітних з холецисти-том потребує постійного нагляду терапевта. При хронічному холециститі проводять про-філактичні заходи щодо загострення холеци-ститу: відповідна дієта, спазмолітичні та се-дативні засоби, жовчогінні препарати, анти-біотики широкого спектра дії. Якщо ефекту немає, а стан хворої погіршується, необхідна консультація хірурга.

Загострення холециститу може настати в будь-який термін вагітності, але найчастіше воно трапляється у другій половині її. Це, певно, пов'язане зі зміщенням маткою, що збільшується, внутрішніх органів, особливо в разі багатоводдя, багатопліддя, великого плода. Неускладнений перебіг холециститу та жовчнокам'яної хвороби не потребує переривання вагітності, оскільки на перебіг вагітності та розвиток плода негативного впливу вони не справляють.

Гострий холецистит, ускладнений обтураційною жовтяницею, повторними напада-ми кольки, флегмонозним холециститом, перфорацією жовчного міхура, є показанням до екстреного хірургічного втручання при будь-якому терміні вагітності.