ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ
ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ
За нормального перебігу вагітності та пологів плацента лишається прикріпленою до стінки матки аж до третього періоду пологів. Вона відшаровується тільки після народження плода. Передчасне відшару-вання нормально розташованої плаценти відбувається звичайно у перший та другий періоди пологів. Під час вагітності таке ускладнення трапляється рідше.
Етіологія та патогенез. Передчасне відшарування плаценти найчастіше виникає в разі захворювань, які супроводжуються по-рушеннями судинної системи. Крововиливи між стінкою матки і плацентою викликають відшарування плаценти від місця прикріп-лення, що трапляється при деяких пато-логічних процесах (токсикози вагітних, гіпертонічна хвороба, інфекційний гепатит, серцево-судинні захворювання, хвороби нирок, крові, травми), а також у разі бага-топлідної вагітності й короткої пуповини.
Передчасне відшарування плаценти бу-ває повним (відшарування усієї плаценти) і частковим. Часткове відшарування плацен-ти на невеликій ділянці особливих розладів в організмі жінки не викликає, і якщо не-велике часткове відшарування сталося до пологів, то його діагностують уже після на-родження посліду (на материнській поверхні плаценти виявляють ділянку вдавлення від гематоми і давній згусток крові.
При повному або значному частковому відшаруванні плаценти між стінкою матки і частиною плаценти, що відділилася, утво-рюється швидко зростаюча гематома, що сприяє подальшому відшаруванню плаценти. Стінка матки в ділянці гематоми випинається. У міру збільшення гематоми кров просочується між м'язовими шарами до серозного покриву матки — матка Кувелера, що призводить до внутрішньом'язової кровотечі. У разі передчасного відшарування плаценти в нижніх її відділах кров прокладає собі шлях між стінкою матки й оболонками плідного міхура в напрямку каналу шийки матки, внаслідок цього до внутрішньої кровотечі нерідко приєднується й зовнішня, як пра-вило, незначна.
Значне й повне відшарування плацен-ти — величезна небезпека для матері і плода. Матері загрожує загибель від втрати крові й шоку, а плодові — гіпоксія. Загроза її виникає вже під час відшарування однієї третини плаценти; відшарування частини, а тим більше усієї плаценти призводить до швид-кої внутрішньоутробної смерті плода.
Клінічна картина повного або значного відшарування плаценти характеризується такими грізними симптомами, котрі є під-ставою для діагностування цієї патології. Ось вони:
Жінка скаржиться на несподіваний біль у животі, який згодом стає постійним; шкіра та слизові оболонки бліді; пульс прискорений; артеріальний тиск знижується. Може виникнути запаморочення та інші симптоми гострого недокрів'я при невеликій зовнішній кровотечі, а то й без неї.
Збільшення розмірів ретроплацентар ної гематоми призводить до підвищення внутрішньоматкового тиску й розтягнення стінок матки. Тому матка збільшується, консистенція її стає щільною, форма овоїдною або неправильною. У разі повного відшарування плаценти матка може стати асиметричною внаслідок випинання її стінки в ділянці гематоми. Під час пальпації матка дуже болісна.
У зв'язку з великим напруженням матки частини плода ледве промацуються або й не визначаються зовсім. Серцебиття порушується або припиняється, плід не рухається. Плідний міхур дуже напружений як під час перейм, так і між ними.
5. Із запровадженням в акушерську практику методу ультразвукового дослідження стала можливою діагностика передчасного відшарування плаценти на ранніх етапах його виникнення. Для передчасного відшарування нормально розташованої плаценти характерна наявність ехонегативного простору між стінкою матки і плаценти, що свідчить про наявність згустків крові та утворення ретроплацентарної гематоми, що іноді досягає дуже великих розмірів.
Тяжкий стан у разі передчасного відша-рування спричинюється не тільки втратою крові та наявністю гематоми, а й проникнен-ням у течію крові матері великої кількості активних тромбопластинів, котрі утворилися в місці відшарування плаценти, що нерідко викликає у деяких жінок гострий синдром дисемінованого внутрішньоутробного згортання крові (ДВЗ-синдром) з масивним спо-живанням факторів згортання крові.
Після зганяння плода відшарована пла-цента народжується відразу; разом з плацен-тою із статевих шляхів виливається велика кількість рідкої крові та згустків. Перерозтягнута матка скорочується погано, тому в перші години після пологів нерідко крово-теча не припиняється у зв'язку з атонією матки (особливо у випадках матки Кувелера, коли м'язова оболонка матки імбібована — просякнута кров'ю).
Лікування. У разі передчасного відшару-вання плаценти необхідна невідкладна ква-ліфікована допомога.
Лікування передчасного відшарування плаценти грунтується на таких основних принципах: 1) обережне швидке розроджен-ня; 2) боротьба з гострою анемією та шоком.
Якщо відшарування плаценти сталося під час вагітності або на самому початку періоду розкриття шийки матки, негайно проводять кесарів розтин, оскільки в даному разі немає умов для того, щоб швидко дістати плід при-родними пологовими шляхами. Якщо шийка матки розкрита повністю, треба розірвати плідний міхур і, якщо голівка вже в по-рожнині таза, накласти акушерські щипці, якщо плід мертвий, — провести плодоруйнівну операцію. При тазовому перед-лежанні — плід слід діставати за тазовий кінець. Після видалення плода з пологових шляхів негайно видаляють плаценту і ведуть боротьбу з втратою крові та шоком.
КРОВОТЕЧІ, ПОВ'ЯЗАНІ
З ПАТОЛОГІЄЮ М'ЯКИХ
ПОЛОГОВИХ ШЛЯХІВ
Розрив варикозно розширених вен піхви. Під час вагітності зростаюча матка утруднює відплив венозної крові з нижніх кінцівок та зовнішніх статевих органів (особливо вражених варикозним розширен-ням вен), течія крові в них уповільнюється, вени напружуються, стінки венозних вузлів стоншуються й можуть прорватися в разі напруження або в разі найменшої травми.
Кровотеча з варикозних вузлів часто бу-ває значною, навіть загрозливою для життя.
Діагноз встановлюється під час огляду піхви та шийки матки за допомогою дзеркал (це слід проводити при гарному освітленні).
Перша допомога — кровоточиве місце притискують тампоном на інструменті до стінки таза. Лікування полягає у ретельному обшиванні та перев'язуванні розірваної стінки варикозно розширеної вени. Тампонада піхви надійного ефекту не дає. Питання про розродження природними пологовими шляхами після зашивання розривів варикоз-ного вузла розв'язується