Розривання плідних оболонок. При крайовому передлежанні плаценти, поздовж-ньому положенні плода та відкритті шийки матки на 4—6 см рекомендується розірвати плідний міхур. Після розривання оболонок відшарування плаценти при-пиняється, голівка, що вже опустилася, при-тискує до входу в малий таз передлежачу плаценту і кровоточиві судини, кровотеча припиняється.

Накладання шкірно-головних щипців за А.Ф.Івановим. Щипцями спеціальної конструкції (або міцними щипцями Мюзо) захоплюють складку шкіри на голівці пло-да, до рукоятки підвішують вантаж вагою 200—300 г, котрий підтягує голівку до входу в малий таз. Голівка, що опус-тилася, притискує плаценту до нижнього сегмента матки та до стінок таза, що сприяє припиненню кровотечі та прискоренню розродження. Ця маніпуляція застосовується найчастіше тоді, коли плід мертвий або нежиттєздатний.

Зведення ніжки при змішаному сід-ничному передлежанні плода. У рідкісних випадках, якщо шийка матки розкрита до-статньо (6—10 см), для тампонади сідницею відшарованої частини плаценти проводять операцію зведення ніжки. Для цього вводять два пальці в порожнину матки, захоплюють передню ніжку і зводять її до підколінної ямки. Сідниці, що при цьому опустилися, притискують кровоточиву ділянку плаценти до стінки матки (мал. 394). Цю операцію також виконують переважно в тих випадках, коли плід мертвий.

Кесарів розтин. Передлежання пла-центи, що супроводжується сильною кро-вотечею, котра звичайно трапляється при центральному, а іноді й бічному передле-жанні плаценти, нерідко викликає необхід-ність вдатися до кесаревого розтину. Ця опе-рація проводиться, як правило, невідкладно.

Шийкове або шийково-перешийкове передлежання плаценти (placenta praevia cervicalis) — це патологічне розташування плаценти з імплантацією її в ділянці пере-шийка та каналу шийки матки. Шийкова вагітність, що розвивається при такому прикріпленні плаценти, трапляється дуже рідко, але є надзвичайно небезпечною патологією у зв'язку з можливістю смертель-ної кровотечі.

При шийковій вагітності плідне яйце розвивається у каналі шийки матки, тому шийка набуває колбоподібної форми, дуже випинаючись у той бік, де прикріплена пла-цента. При цьому зів шийки матки відпо-відно відхиляється у протилежний бік, роз-ташовуючись ексцентрично. При шийковій вагітності ворсинки хоріона глибоко вкорі-нюються в товщу м'язової оболонки шийки матки, нерідко проростаючи у параметрій.

Етіологія шийкового передлежання пла-центи точно не встановлена. Певне значення у виникненні шийково-перешийкової вагіт-ності надається атрофічним та дистрофіч-ним змінам ендометрія, що трапляються після перенесених ускладнених абортів, пологів та запальних процесів у слизовій оболонці матки.

Клініка. Основним симптомом шийково-перешийкової вагітності є кровотеча у пер-шій, рідше у другій половині вагітності, пов'язана з відшаруванням плаценти або з порушенням цілості стоншених судин шийки матки.

Під час піхвового дослідження можна виявити асиметричну колбоподібну форму шийки матки з випинанням з одного боку, там, де знаходиться прикріплена плацента або все плідне яйце. Зовнішній зів шийки матки розташовується ексцентрично. Шийка матки більша за її тіло, яке можна помилково прийняти за субсерозний міоматозний вузол. Іноді шийка матки набуває форми яйцепо-дібної пухлини, на нижньому полюсі якої розташований її зів з тоншими краями.

Шийкова вагітність дуже рідко доношу-ється, переважна більшість випадків такої вагітності переривається у першій половині її, і цей процес супроводжується сильною кровотечею.

Діагностика. Шийковій вагітності влас-тиві кровотеча у будь-який термін вагітності, асиметрична колбоподібна форма шийки матки, ексцентричне розташування її зіва.

У перші місяці шийкової вагітності про-водять диференціальну діагностику її та аборту в ході. Загальним симптомом їх є маткова кровотеча, але при аборті в ході шийка матки має правильну яйцеподібну форму, зів перебуває в центрі нижнього полюса шийки матки, а при шийковій вагітності зів розташовується ексцентрично, з одного боку шийки матки є асиметричне випинання. Диференціальна діагностика шийкової вагітності з міомою матки грун-тується на даних анамнезу: для міоми характерне зізнання жінки про наявність пухлини до настання даної вагітності, для шийкової вагітності — затримка менструації у поєднанні з іншими ознаками вагітності при ексцентричному розташуванні зіва колбоподібної шийки матки.

Якщо кровотеча з'являється у другій половині вагітності, необхідно виключити передлежання плаценти, проти якого свід-чить ексцентричне зміщення зіва та наяв-ність у каналі шийки матки поблизу зов-нішнього зіва плацентарної тканини.

Лікування. Піхвове втручання (пальцеве відділення плаценти та вишкрібання матки в будь-який термін вагітності) є помилкою і призводить до профузної, а часто й до смер-тельної кровотечі, що пов'язане з розривом великих судин при марній спробі відділити плаценту. Ніякі терапевтичні заходи (тампо-нада, накладання швів тощо) не зупиняють кровотечу, навіть негайна екстирпація матки після піхвового втручання не завжди рятує життя дуже знекровленої хворої.

Єдиним методом лікування в такій ситу-ації є екстирпація матки без спроб піхвового видалення плідного яйця.