Vстадія -термінальна. Відповідає III клінічній стадії серцевої недостатності. Хірургічне лікування не показане.

Комбінована ревматична мітральна вада : І.05.2

з перевагою стенозу: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким при мітральному стенозі;

з перевагою недостатності: стадії Та пока-зання до хірургічного лікування відповідають таким при мітральній недостатності;

без явної переваги: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для мітральної недостатності.

Пролапс мітрального клапана І.34. 1

Аортальний стеноз:

ревматичний І.06.0

неревматичний (з уточненням етіології) І.35.0

Стадії :

І стадія - повної компенсації. Скарги відсутні, вада проявляється лише аускультативною карти-ною, а на ехоКГ - невеликим градієнтом систоліч-ного тиску на аортальному клапані в межах 26-30 мм рт.ст. Хірургічне лікування не показане.

ІІ стадія - прихованої серцевої недостат-ності. Інколи скарги на підвищену втомлюваність, задишку при фізичному навантаженні, запаморо-чення. Поряд із аускультативними даними, спосте-рігаються рентгенологічні та ЕКГ-ознаки збільшення та гіпертрофії лівого шлуночка. При ехоКГ - по-мірний градієнт систолічного тиску на аортально-му клапані (до 50 мм рт.ст.). Хірургічне лікування показане.

ІІІ стадія - відносної коронарної недостат-ності. Скарги на біль стенокардичного характеру, прогресуючу задишку. Спостерігається суттєве збільшення розмірів серця, головним чином, за ра-хунок лівого шлуночка. На ЕКГ - виражені ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, гіпоксії міокарда, пов'я-зані з відносною недостатністю коронарного крово-обігу гіпертрофованого серцевого м'яза. При ехоКГ - градієнт систолічного тиску вищий за 50 мм рт.ст. Хірургічне лікування показане.

IV стадія - вираженої лівошлуночкової недо-статності. Вона характеризується подальшим прогресуванням тих же симптомів. Можуть вини-кати запаморочення та втрата свідомості при фізич-ному навантаженні. Періодично спостерігаються на-пади пароксизмальної нічної задишки, серцевої астми, набряки легенів, збільшення печінки. Рент-генологічне - збільшення не тільки лівого шлуноч-ка, але й інших відділів серця, а також застійні яви-ща в легенях. За даними ЕКГ відзначаються гли-бокі порушення міокарда та вінцевого кровообігу, часто миготлива аритмія. На ехоКГ на фоні знач-ного погіршення показників скоротливої функції лівого шлуночка - значний градієнт систолічного тиску на аортальному клапані, часто - кальциноз клапана. Ліжковий режим та медикаментозна те-рапія у частини хворих можуть спричиняти тимча-сове поліпшення клінічного стану. Хірургічне лікування у більшості випадків ще можливо.

V стадія - термінальна. Характеризується прогресуючою недостатністю лівого та правого шлу-ночків. Різко виражені всі суб'єктивні та об'єктивні ознаки вади. Загальний клінічний стан дуже тяж-кий, лікування практично безуспішне. Хірургічне втручання не показане.

Аортальна недостатність:

ревматична І.06.1

неревматична (з уточненням етіології) І.35.1

Стадії:

І стадія - повної компенсації. Характеризуєть-ся початковими симптомами вади за відсутності скарг. При ехоКГ - незначна (в межах 1+) регургітація на аортальному клапані. Хірургічне лікування не показане.

ІІ стадія - прихованої серцевої недостат-ності. Проявляється помірним зниженням працез-датності при вираженій картині вади, характерни-ми фізикальними даними, збільшенням пульсово-го тиску, рентгенологічне - помірним збільшенням та посиленням пульсації лівого шлуночка. На ЕКГ - ознаки помірної гіпертрофії лівого шлуночка. На ехоКГ - регургітація на аортальному клапані в ме-жах 2+. Хірургічне лікування не показане.

ІІІ стадія - субкомпенсації. Характеризується значним зниженням фізичної активності, ангінозни-ми болями. Посилена пульсація сонних артерій («танок каротид»), мінімальний артеріальний тиск звичайно становить менше половини максималь-ного. Рентгенологічне - дилатація та посилена пуль-сація лівого шлуночка і аорти. Діастолічний шум. На ЕКГ- виражені ознаки гіпоксії міокарда, гіперт-рофії лівого шлуночка, при ехоКГ - значна (3+ та більше) регургітація на аортальному клапані. Хірургічне лікування показане.

IV стадія - декомпенсації. Проявляється ви-раженою задишкою та нападами ангінозного болю при незначному навантаженні, вираженою дилата-цією серця, яка часто спричиняє відносну мітральну недостатність («мітралізація» вади), подальшим погіршенням функції міокарда та коронарною не-достатністю. Спостерігаються виражені розлади кровообігу, що проявляються серцевою астмою, збільшенням печінки та ін. Медикаментозне ліку-вання та ліжковий режим призводять лише до тим-часового покращення. Хірургічне лікування показане.

V стадія - термінальна. Характеризується прогресуючою недостатністю лівого та правого шлу-ночків, глибокими дегенеративними змінами в жит-тєво важливих органах (периферичні набряки, ас-цит, трофічні розлади). Медикаментозна терапія практично безуспішна.

Хірургічне лікування не показане.

Комбінована аортальна вада:

ревматична І.06.2

неревматична (з уточненням етіології) І.35.2

з перевагою стенозу: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для аор-тального стенозу;

з перевагою недостатності: стадії та пока-зання до хірургічного лікування відповідають таким для аортальної недостатності;

без явної переваги: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для аор-тального стенозу.

Трикуспідальний стеноз:

ревматичний І.07.0

неревматичний (з уточненням етіології) І.36.0

Трикуспідальна недостатність:

ревматична І.07.1

неревматична (з уточненням етіології) І.36.1

Комбінована трикуспідальна вада:

ревматична І.07.2

неревматична (з уточненням етіології) І.36.2

Стеноз клапана легеневої артерії — І.37.0

Недостатність клапана легеневої артерії — І.37.1

Комбінована вада клапана легеневої артерії — І.37.2

Поєднані вади серця:

мітрально-аортальна І.08.0

мітрально-трикуспідальна І.08.1

аортально-трикуспідальна І.08.2

мітрально-аортально-трикуспідальна І.08.3

(з розшифруванням; див. формулювання діагнозу) *

*Першою наводиться вада з більшою вираженістю відповідних клініко-гемодинамічних ознак.

Приклади формулювання діагнозу:

Ревматизм, акт. І ступеня, комбінована мітральна вада з перевагою стенозу IV стадії, кальциноз клапана 2+, постійна форма фібриляції передсердь, СН II Б, ФК-IV.

Ревматизм, акт. І ступеня, поєднана аортально-мітральна вада IV стадії (аортальний стеноз, мітральна недостатність), шлуночкова екстрасис-толія, СН II А, ФК III.

Атеросклеротичний аортальний стеноз III ста-дії, кальциноз клапана 1+, СН А, ФК III.

Ревматизм, акт. І ступеня, поєднана мітрально-аортально-трикуспідальна вада V стадії (комбі-нована мітральна вада без явної переваги, аор-тальний стеноз, трикуспідальна недостатність), по-стійна форма фібриляції передсердь, часта шлу-ночкова екстрасистолія, СН III, гідроторакс, асцит, кардіальний цироз печінки, ФК IV.