Для ревматичного артриту ранкова скутість є нехарактерною, для деформуючого остеоартриту - слабко вираженою.Ознаки запалення в суглобахнацяскравіше виражені при ревматоїдному артриті, тоді як при ревматичному артриті вони проявляються лише у гострій фазі, а при деформуючому остеоартрозі- взагалі відсутні або слабо виражені. Ревматоїдгний артрит характеризується найінтенсивнішими болями, ревматичний артрит болючий тільки в період загострення, а при деформуючому остеоартрозі інтенсивність болю може бути мінімальною. При ревматоїдному артриті значно порушується функція суглобу, тоді як при ревматичному артриті – лише у гострій фазі, а при ДОА-незначно виражена порівняно з порушенням конфігурації.ревматичний артрит характеризується порівняно рідкими рецидивами, ДОА – поступовим, повільно прогресуючим перебігом, тоді як у даному випадку наявний найбільш характерний для ревматоїдного артриту прогресуючий з ремісіями та частими загостреннями перебіг.ревматичний артрит постійно супроводжується ураженнями серця, чого немає у даному випадку.

Зміни з боку гострофазних показників крові супроводжують ревматоїдний артрит, ревматичний артрит вони супроводжують лише у гострій фазі, а ДОА нехарактерний змінами з боку крові..СРБ підвищений постійно при ревматоїдному артриті, при ревматичному артриті він виявляються лише у гострій фазі, а при ДОА не виявляється зовсім.

Проведена диференціальна діагностика дозволяє вірогідно виключити вищеперелічені хвороби.

Х Клінічний діагноз

На основі скарг хворої на болі в кульшових, колінних, гомілково-ступневих, променево-запястних суглобах, зменшення в них обєму активних та пасивних рухів, болючість при рухах, зміну конфігурації, набряк та припухлість мяких тканин над ними, появу ранкової скутості, що зникає приблизно через 1 годину з моменту появи, незначне підвищення температури, загальну слабкість, зниження апетиту, втрату працездатності через вищеперелічені скарги

Дані анамнезу захворювання: хворіє протягом 7-ми років, знаходиться на диспансерному обліку в ревматолога з приводу виявленого ревматоїдного поліартриту.

В ревматологічному відділенні ТМЛ №2 на стаціонарному лікуванні знаходиться четвертий раз внаслідок наростаючої симптоматики захворювання, крім того лікувалася амбулаторно диклофенаком натрію.

Даних обєктивного обстеження: Обєм рухів в суглобах: в правому кульшовому: згинання 100, розгинання 180, відведення 40, приведення 20,внутрішня ротація 20, зовнішня 40; в лівому кульшовому згинання 80, розгинання 180 , відведення 40, приведення 30, зовнішня ротація 50, внутрішня 20. В правому колінному суглобі рухи супроводжуються хрустом, болючі, згинання 80, розгинання 180 , зміна конфігурації суглобів, набряк мяких тканин над ними, наявність ревматичних вузликів в білясуглобовій області;

Лабораторно: позитивні ревмопроби, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз 10,6 *109/л, СРБ”+”;

Інструментально:н а рентгенограмі обох кистей остеопороз кісток запястя, з просвітленням в кістках дистального ряду, рстеопороз епіфізів пястних кісток і пальців, на рентгенограмі гомілково-ступневих суглобів відмічається субхондральний остеопороз кісток, зменшена суглобова щільність І плюснофалангового суглобу, на рентгенограмі колінних суглобів субхондральний остеопороз, крайові кісткові розростання, зменшення висоти суглобових щілин, на рентгенограмі кульшових суглобів визначається склероз і потовщення замикальних пластинок, крайові кісткові вирости, зменшення висоти суглобових щілин , можна виділити наступні клінічні симптоми:

Суглобовий синдром (як ведучий),

Інтоксикаційний синдром.

І поставити клінічний діагноз:

Ревматоїдний артрит, поліартрит, прогресуючий перебіг, активність І ступеню в поєднанні з ДОА. Рентгенологічно ІІ ступінь, з ФНС ІІ ступеню правого колінного, променево запястного, лівих гомілково-ступневого та ІІІ пястно-фалангових суглобів.

ХI Принципи лікування та профілактики

раціональний режим праці і відпочинку, сприятливе психоемоційне навколишнє середовище, збалансоване повноцінне харчування, збагачене вітамінами. Санація всіх вогнищ інфекції та догляд за ротовою порожниною.

2.медикаментозне лікування має кілька грунтовних напрямків:

-системне лікування різними лікарськими засобами;

-локальна терапія;

-екстракорпоральні засоби;

-ортопедичне лікування (синовектомія, артропластика, ендопротезування);

-медична та соціальна реабілітація;

-фізіотерапевтичне лікування та ЛФК;
-санаторно-курортне лікування.

Першим ступунем у лікуванні РА є використання нестероїдних протизапальних препаратів. Показано їх використання у випадку РА без вісцеритів. Найширше використання у лікуванні РА в останній час набули такі з них: диклофенак натрію, ібупрофен, індометацин, флугалін, перклюзон; нині широко використовують ретардні форми нестероїдних протизапальних препаратів. У період вираженого загострення бажано використовувати парентеральне призначення цих та піразолонових препаратів. Одночасно в фазі стійкого больового синдрому додатково використовують ненаркотичні знеболювальні засоби. Як допоміжну терапію слід широко використовувати креми та мазі з протизапальним ефектом.

Кортикостероїди мають найзначніший протизапальний ефект. Для лікування РА використовують різні протизапальні стероїдні препарати: преднізолон, метилпреднізолон, тріамцинолон, бетамезон, дексаметазон.

Призначення кортикостероїдів повинно бути обгрунтованим. Показниками до призначення є:

Значна активність РА;

Неефективність інших засобів;

Наявність вісцеритів;

Генералізований (з вісцеритами) процес;

Псевдосептичний варіант РА;

відсутність обмежень до терапії кортикостероїдами.

Обмеженнями до використання кортикостероїдів є: наявність виразкової хвороби, цукрового діабету, важкого перебігу гіпертонічної хвороби

Недостатності кровообігу ІІБ стадії, активного туберкульозу, значного остеопорозу.

Лікування даного хворого

1) Режим – палатний.

2)Дієта №10 за Певзнером

3)Медикаментозне лікування:

Rp.:Sol.Natrii diclophenaci 1% - 1 ml

D.S.Внутрішньомязево 2 рази в день

#

Rp.:Tab.Prednisoloni 0,005 №60

D.S.Вживати по 4 таблетки зранку і 2 в обід.

#

Rp.: Sol. Dymedroli 0,1% - 1 ml

D.S.внутрішньмязево 1 раз в день.

#

Rp.:Sol.Cianocobolamini 0,01%--1ml

D.t.d.№20 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день

#

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5 %--1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/в 1раз у день,попередньо розвівши у 200мл 5 %

глюкози повільно крапельно.

#

Rp.:Sol.Piridoxini hidrochloridi 5 %--1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день.

Фізпроцедури:

1.Масаж попереково-крижового відділу хребта;

2.Ампліпульс на кульшові суглоби , через день на колінні;

3.УВЧ ступні і кисті;

ХІI. Щоденник

6.10.2000 | Стан хворого | Призначення

Температура – 37,2С. ЧСС = 80 уд/хв

Частота дихання – 19 дихальних рухів за хвилину.

АТ=110/70мм.рт.ст. |

Загальний стан хворого середньої важкості,свідомість ясна. Скарги на загальну слабість, болючість в м”язах та суглобах, що посилюється при ходьбі, обмеження рухів, ранкову скутість, знижений апетит.

Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується везикулярне дихання. Живіт при пальпації м’який,не болючий. Сечопуск