. | Режим палатний.

Дієта №10 за Певзнером

Медикаментозне лікування:

Rp.:Sol.Natrii diclophenaci 1% - 1ml

D.S.внутрішньом”язево 2 рази в день.

Rp.:Tab.Prednisoloni 0,005 №60

D.S.Вживати по 4 таблетки зранку і 2 в Rp.:Sol.Cianocobolamini 0,01%--1ml

D.t.d.№20 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5 %--1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/в 1раз у день,попередньо розвівши у 200мл 5 %

глюкози повільно крапельно Rp.:Sol.Piridoxini hidrochloridi 5 %--1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день..

.

8.10.2000 | Стан хворого | Призначення

Температура – 37,2С. ЧСС = 80 уд/хв

Частота дихання – 19 дихальних рухів за хвилину.

АТ=110/70мм.рт.ст. |

Загальний стан хворого середньої важкості,свідомість ясна. Скарги на загальну слабість, болючість в м”язах та суглобах, що посилюється при ходьбі, обмеження рухів, ранкову скутість, знижений апетит.

Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується везикулярне дихання. Живіт при пальпації м’який,не болючий. Сечопуск – 6-7 разів на день, нетримання сечі відсутнє. Фізвідправлення в межах норми.

. | Режим палатний.

Дієта №10 за Певзнером

Медикаментозне лікування:

Rp.:Sol.Natrii diclophenaci 1% - 1ml

D.S.внутрішньом”язево 2 рази в день.

Rp.:Tab.Prednisoloni 0,005 №60

D.S.Вживати по 4 таблетки зранку і 2 в Rp.:Sol.Cianocobolamini 0,01%--1ml

D.t.d.№20 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5 %--1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/в 1раз у день,попередньо розвівши у 200мл 5 %

глюкози повільно крапельно Rp.:Sol.Piridoxini hidrochloridi 5 %--1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день..

.

XIII Епікриз

Хвора Костюк Марія В”ячеславівна, 1957 року народження , поступила в ревматологічне відділення ТМЛ №2 29.09.2000р. зі скаргами на болючість в м”язах та суглобах, що посилюється при ходьбі , обмеження об”єму активних та пасивних рухів, що призвело до втрати працездатності, появу ранкової скутості, що триває близько 1 години після виникнення, загальну слабість, незначне підвищення температури, втрату апетиту.

Об”єктивно: стан хворої середньої важкості, відмфічається обмеження об”єму рухів в суглобах: в правому кульшовому: згинання 100, розгинання 180, відведення 40, приведення 20,внутрішня ротація 20, зовнішня 40; в лівому кульшовому згинання 80, розгинання 180 , відведення 40, приіедення 30, зовнішня ротація 50, внутрішня 20. В правому колінному суглобі рухи супроводжуються хрустом, болючі, згинання 80, розгинання 180 .

Лабораторно: позитивні ревмопроби, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз 10,6 *109/л, СРБ”+”;

Було проведено диференціальну діагностику і поставлено діагноз:

Ревматоїдний артрит, поліартрит, прогресуючий перебіг, активність І ступеню в поєднанні з ДОА. Рентгенологічно ІІ ступінь, з ФНС ІІ ступеню правого колінного, променево запястного, лівих гомілково-ступневого та ІІІ пястно-фалангових суглобів

Було призначено наступне лікування:

1) Режим – палатний.

2)Дієта №10 за Певзнером

3)Медикаментозне лікування:

Rp.:Sol.Natrii diclophenaci 1% - 1 ml

D.S.Внутрішньомязево 2 рази в день

#

Rp.:Tab.Prednisoloni 0,005 №60

D.S.Вживати по 4 таблетки зранку і 2 в обід.

#

Rp.: Sol. Dymedroli 0,1% - 1 ml

D.S.внутрішньмязево 1 раз в день.

#

Rp.:Sol.Cianocobolamini 0,01%--1ml

D.t.d.№20 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день

#

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5 %--1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/в 1раз у день,попередньо розвівши у 200мл 5 %

глюкози повільно крапельно.

#

Rp.:Sol.Piridoxini hidrochloridi 5 %--1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день.

Фізпроцедури:

1.Масаж попереково-крижового відділу хребта;

2.Ампліпульс на кульшові суглоби , через день на колінні;

3.УВЧ ступні і кисті;

Після проведеного лікування :загальний стан хворої істотно покращився;

Частково відновився об”єм рухфв, зникли больві відчуття, поновилася працездатність.

Прогноз для життя хворого – благоприємний.

Прогноз для працездатності - сумнівний

Хворії необхідно: продовжити лікування диклофенаком в підтримуючих дозах ,

забезпечити раціональний режим праці і відпочинку, сприятливе психоемоційне навколишнє середовище, збалансоване повноцінне харчування, збагачене вітамінами. Санація всіх вогнищ інфекції та догляд за ротовою порожниною

.

Список використаної літератури

Клінічний діагноз

Ревматоїдний артрит, поліартрит, прогресуючий перебіг, активність І ступеню в поєднанні з ДОА. Рентгенологічно ІІ ступінь, з ФНС ІІ ступеню правого колінного, променево запястного, лівих гомілково-ступневого та ІІІ пястно-фалангових суглобів.