| 0,85-1,05
ШОЕ | 7 мм/год | 2-15 мм/год
Лейкоцити | 6,0 Г/л | 4-9 Г/л
Еозинофіли | 0 | 0-5
Паличкоядерні | 5 | 1-5
Сегментоядерні | 63 | 47-72
Лімфоцити | 30 | 18-37
Моноцити | 2 | 3-11
Загальний аналіз сечі (1.03):
Показник | Значення | Норма
Колір | Солом’яно-жовтий | світло-жовтий
Прозорість | Прозора | прозора
Осад | Білок не виявлено | білок не виявляється
Лейкоцити | 2-4 в полі зору | одиничні в полі зору
Епітелій | Плоский, 1-2 в п. зору | плоский, 1-2 в п. зору
Аналіз калу на яйця гельмінтів (1.03): Яєць глистів не виявлено.
Біохімічний аналіз крові (1.03):
Показник | Значення | Норма
Білірубін | 15,1 мкмоль/л | до 20,7 мкмоль/л
Сечовина | 8,32 ммоль/л | 3,33-8,32 ммоль/л
Креатинін | 0,102 ммоль/л | 0,05-0,15 ммоль/л
Білок | 62,16 г/л | 65-85 г/л
Са | 2,5 ммоль/л | ммоль/л
Cl | 99,8 ммоль/л | ммоль/л
Реакція Вассермана (1.03): RW від’ємна.
Аналіз крові на цукор (1.03): 5,7 ммоль/л.
Рентгенографія грудної клітки (31.03): на фоні збільшення площі легеневих полів і низького положення діафрагми спостерігаються розширені і деформовані корені легень, підсилення легеневого малюнка.
Аналіз сечі на діастазу (1.03): ???????????????????????????????????.
Оглядова рентгенографія черевної порожнини (1.03): на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини відмічається підвищена пневматизація кишківника, чаш Клойберга не виявлено.
УЗД органів черевної порожнини (1.03): печінка не збільшена, гомогенної ехогенності, незмінена. Жовчний міхур конкрементів не містить, стінка без ознак набряку. Підшлункова залоза в ділянці головки 29 мм, стінка без ознак набряку. Нирки, селезінка не змінені. Вільна рідина не виявляється. Петлі кишечника по лівому боковому каналу з ознаками кишкової непрохідності.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ (DIAGNOSIS CLINICA)
На основі попереднього діагнозу, а саме: скарг на інтенсивні переймоподібні болі в животі, нудоту, неоднократну блювоту, після якої не наставало полегшення, невідходження газів, загальну слабкість; анамнезу хвороби: захворювання виникло гостро: 12 годин тому з’явились інтенсивні переймоподібні болі в животі, які з плином часу не проходили, прийом спазмолітиків полегшення не приносив. Була триразова блювота: спочатку недавно прийнятою їжею, потім раніше прийнятою їжею. Останніх 3 години стан хворої погіршився – біль в животі посилився, з’явилась загльна слабість; даних анамнезу життя: в 1990 році перенесла операцію з приводу позаматкової вагітності, в 1997році – клиновидну резекцію правого яйника з приводу кісти яйника; даних об’єктивного обстеження: живіт асиметричний внаслідок здуття правої половини, по серединній лінії нижче пупка відмічається післяопераційний рубець довжиною 8 см і товщиною 1 см., в правій здухвинній ділянці відмічається післяопераційний рубець довжиною 4 см і товщиною 1,2 см, болючість в правій здухвинній ділянці при пальпації, при перкусії в правих відділах живота високий тимпаніт, при аускультації кишківника – підсилення перистальтики, “шум плескоту” в правій здухвинній ділянці і в лівому підребер’ї; та отриманих даних додаткових методів обстеження, а саме: оглядова рентгенографія черевної порожнини: відмічається підвищена пневматизація кишківника, чаш Клойберга не виявлено; УЗД органів черевної порожнини: петлі кишечника по лівому боковому каналу з ознаками кишкової непрохідності;
можна виставити наступний клінічний діагноз: Гостра злукова кишкова непрохідність.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ
Необхідно провести диференціальний діагноз з наступними гострими захворюваннями локалізованими в черевній порожнині:
гострий аппендицит,
гострий холецистит,
гострий панкреатит,
та локалізованими в грудній порожнині:
гострий інфаркт міокарда, абдомінальна форма.
Гострий аппендицит починається раптовим болем у правій клубовій ділянці, який має постійний характер, помірну інтенсивність, не іррадіює. Часто біль виникає в епігастральній ділянці і через 2-4 години переміщується до місця знаходження відростка. Хворих турбують нудота і блювота, що носять рефлекторний характер. Часто буває затримка газів. Характерна субфебрильна температура тіла. Об’єктивно у таких хворих права половина живота відстає в акті дихання. Пальпаторно відмічається болючість в правій клубовій ділянці і напруження м’язів передньої черевної стінки. Позитивні симптоми подразнення очеревини. В загальному аналізі крові лейкоцитоз із зсувом вліво.
В курованої хворої були інтенсивні переймоподібні болі в животі, нудота, триразова блювота, яка не приносила полегшення, невідходження газів. Об’єктивно відмічалась асиметричність живота за рахунок здуття правої половини. При пальпації живіт м’який, болючий в правій здухвинній ділянці симптоми подразнення очеревини негативні. Перкуторно справа високий тимпаніт. “Шум плеску” в правій здухвинній ділянці при аускультації. Загальний аналіз крові без змін.
Ці ознаки дають змогу виключити дану патологію.
Гострий холецистит починається після порушення режиму харчування (прийому надмірної кількості жирної, смаженої їжі). Характерним є сильний розпираючий біль у правому підребер’ї та епігастральній ділянці з іррадіацією в праву надключичну ділянку і праве плече. Також хворих турбують нудота, багаторазова блювота, спочатку шлунковим вмістом, пізніше – з домішками жовчі, здуття живота, затримка калу та газів. При огляді – субіктеричність склер, язик обкладений сіро-білими нашаруваннями. Позитивні симптоми при пальпації: Мерфі, Кера, Ортнера, Мюссі-Георгієвського, Щоткіна-Блюмберга. Лабораторно лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія, підвищення ШОЕ. Характерні зміни при УЗД та на оглядовій рентгенограмі.
У курованої хворої були інтенсивні переймоподібні болі в животі, нудота, триразова блювота, яка не приносила полегшення, невідходження газів. Об’єктивно: шкіра бліда, склери білі, язик сухий необкладений. При пальпації симптоми Мерфі, Кера, Ортнера, Мюссі-Георгієвського, Щоткіна-Блюмберга негативні. Загальний аналіз крові в межах норми. При УЗД органів черевної порожнини печінка не збільшена, гомогенної ехогенності, незмінена, жовчний міхур конкрементів не містить, стінка без ознак набряку, петлі кишечника по лівому боковому каналу з ознаками кишкової непрохідності. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини відмічається підвищена пневматизація кишківника.
Це дає можливість виключити гострий холецистит.
Гострий панкреатит починається раптово з інтенсивного болю в епігастральній ділянці та лівому підребер’ї з іррадіацією в спину. Характерна часта повторна блювота. При огляді шкірні покриви бліді, вкриті