липким потом. Виявляються характерні симптоми: Мондора, Лагермфа, Холстеда, Грея-Турнера, Куллена. Живіт здутий, м’який при пальпації, болючий в епігастрії та правому підребер’ї. Позитивні симптоми Мейо-Робсона, Роздольського. Лабораторно високий лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШОЕ, підвищена амілаза крові та діастаза сечі. УЗД вказує на збільшення підшлункової залози. На оглядовій рентгенограмі – розгорнута “підкова” дванадцятипалої кишки.
В курованої хворої були інтенсивні переймоподібні болі в животі, нудота, триразова блювота, яка не приносила полегшення, невідходження газів. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, вищеперераховані симптоми негативні. Лабораторні аналізи в межах норми. При УЗД – підшлункова залоза в ділянці головки – 29 мм, без ознак набряку. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини змін підшлункової залози не виявлено.
Це виключає дане захворювання.
Абдомінальна форма гострого інфаркту міокарда починається різким інтенсивним болем в епігастрії, який може іррадіювати в ліву лопатку, нижню щелепу, обидві руки. Біль супроводжується нудотою, одноразовою блювотою, котрі носять рефлекторний характер. При огляді виявляється ціаноз шкіри, похолодання кінцівок. Верхівковий поштовх не пальпується. Живіт здутий, м’який. Спочатку підвищується, потім знижується артеріальний тиск. При аускультації І тон ослаблений, може бути акцент ІІ тону над легеневою артерією, виявляються аритмії. Лабораторно: зростає кількість лейкоцитів в загальному аналізі крові, відмічається підвищення концентрації серцевих ензимів (КФК(особливо фракція МВ), АСТ, ЛДГ1,2 альдолаза). Характерні зміни на ЕКГ.
В курованої хворої були інтенсивні переймоподібні болі в животі. Об’єктивно: шкірні покриви бліді. Пульс 88 уд/хв ритмічний. АТ 120/80. Аускультативно змін з боку серцевої діяльності не виявлено. Вищеперерахованих лабораторних ознак немає.
Ці ознаки виключають дане захворювання.
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ (DIAGNOSIS TERMINALIS):
На основі клінічного діагнозу та проведеного диференціального діагнозу. Курованій хворій можна виставити наступний заключний діагноз: Гостра злукова кишкова непрохідність.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Основними причинами злукової кишкової непрохідності можуть бути злуки черевної порожнини після травм, поранень, перенесених операцій і запальних захворювань органів черевної порожнини і тазу. Крім того у виникненні злукової кишкової непрохідності часто значну роль грає функціональний компонент, оскільки сам злуковий конгломерат кишечних петель може існувати роками і лише при функціональному перенавантаженні стає причиною розвитку непрохідності.
ЛІКУВАННЯ
Протягом перших 1,5-2 годин після госпіталізації хворого в стаціонар проводять комплексну консервативну терапію, яка має диференціально-діагностичне значення і за своїм характером може слугувати передопераційною підготовкою. Вона попереджує ускладнення і одночасно є спробою ліквідувати непрохідність неоперативним способом. Ці заходи включають:
боротьбу з абдомінальним больовим шоком (проведення нейролептаналгезії, паранефральної блокади, введення спазмолітиків);
ліквідацію гіповолемії з корекцієюелектролітного, вуглеводного й білкового обмінів (введення сольових кровозамінників, 5-10% розчину глюкози, желатинолю, альбуміну й плазми крові);
корекцію гемодинамічних показників, мікроциркуляції та детоксикаційної терапії (внутрішньовенна інфузія реополіглюкіну та неогемодезу);
декомпресію шлунково кишкового тракту (проведення назогастрального зонда і промивання шлунка, проведення сифонної клізми).
Після такої підготовки проводиться хірургічне лікування, яке включає:
проведення серединної лапаротомії;
новокаїнову блокаду брижі тонкої і товстої кишок;
ревізію органів черевної порожнини, встановлення життєздатності кишківника
ліквідацію причини непрохідності – розрізання злуки. При нежиттєздатності кишки виконується резекція нежпттєздатної ділянки з накладанням анастомозу “бік-у-бік” або “кінець-у-кінець”;
проведення в кишку еластичного зонда товщиною 8-9 мм і довжиною 2-2,5 м
ЛІКУВАННЯ ДАНОГО ХВОРОГО
режим палатний
дієтичний стіл №15
медикаментозне лікування:
етіологічне:
Rp.: Tab. Biseptoli N. 20
D.S. По одній таблетці 2 рази в день.
Курс лікування 12-14 днів.
#
патогенетичне:
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 N. 20
D.S. По одній таблетці 2 рази в день.
#
Rp.: Tripsini crystallisati 0,005
D.t.d.N. 10 in amp.
S. Вміст ампули розчинити у 3 мл 0,9% розчину
NaCl, застосовувати інгаляційно.
#
Rp.: Tab. Euphyllini 0,15 N. 30
D.S. По одній таблетці 2 рази в день після їди.
#
- симптоматичне:
Rp.: Indometacini 0,025
D.t.d.N. 20 in capsulis gelatinosis.
S. По 1 капсулі 3-4 рази в день.
#
фізіотерапевтичне лікування:
УВЧ на область грудної клітки,
масаж грудної клітки,
дія на рефлексогенні зони.
ЛФК
санаторно-курортне лікування – рекомендовані курорти Південного берегу Криму (Алупка, Алушта, Голуба затока, Ялта, Семидвір’я, Батилиман-Даспі, Форос-Мелас, Оливи, Кастрополь, Симеїз, Місхор, Лівадія, Массандра, Грузуф, Фрунзенське, Чарабах), Західного берегу Криму (Євпаторія, Саки), Південно-східного узбережжя Криму (Феодосія, Планерське).
ЩОДЕННИК (DECURSUS MORBI)
Дата | Стан хворого | Призначення
31.03.2000 | Загальний стан хворго середньої важкості. Сон та апетит хороші. Відмічається акроціаноз. Слизові оболонки ротової порожнини і кон’юктиви очей блідо-рожеві. Спостерігається змішана задишка. Грудна клітка ригідна, в диханні беруть участь допоміжні м’язи.
При порівняльній перкусії – коробочний звук. Дихання везикулярне, ослаблене, на фоні якого вислуховуються сухі свистячі та дзижчачі хрипи, вологі хрипи різного калібру. Тони серця чисті, ритмічні. Живіт при пальпації м’який, неболючий. Нирки і сечовий міхур не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск вільний, неболючий.
t – 36,4С, АТ – 130/80, пульс – 76/хв.
Куратор: |
Режим палатний
Дієтичний стіл № 15
Rp.: Tab. Biseptoli N. 20
D.S. По одній таблетці 2 рази в день.
#
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 N. 20
D.S. По одній таблетці 2 рази в день.
#
Rp.: Tripsini crystallisati 0,005
D.t.d.N. 10 in amp.
S. Вміст ампули розчинити у 3 мл 0,9% розчину NaCl, застосовувати інгаляційно.
#
Rp.: Tab. Euphyllini 0,15 N. 30
D.S. По одній таблетці 2 рази в день після їди.
#
Rp.: Indometacini 0,025
D.t.d.N. 20 in capsulis gelatinosis.
S. По 1 капсулі 3-4 рази в день.
#
фізіотерапевтичне лікування:
УВЧ на область грудної клітки,
масаж грудної клітки,
дія на рефлексогенні зони.
ЛФК
14.04.2000 | Загальний стан хворго задовільний. Сон та апетит хороші. Слизові оболонки ротової порожнини і кон’юктиви очей блідо-рожеві. Грудна клітка ригідна, в диханні беруть участь допоміжні м’язи.
При порівняльній перкусії – коробочний звук. Дихання везикулярне, ослаблене, на фоні якого вислуховуються сухі свистячі та дзижчачі хрипи, вологі хрипи різного калібру. Тони серця чисті, ритмічні. Живіт при пальпації м’який, неболючий.