Ниркова функція під час двобічної О

Ефекти О. не такі самі, якщо блоковані обидва сечоводи. Можливо, дивно, що нирки не виглядають так само пошкодженими як після однобічної О. Після 24 год. двобічної О. поверхня трубочок не є колабованою і вони виглядають більш нормальними [166-168]. Під час перших кількох годин двобічної О. прокс. тубулярний тиск зростає до рівнів вищих, ніж під час одноб. О. (рис.38-9). Якщо О. підтримується декілька годин, тубул. тиск знижується, але не повертається до нормальних рівнів [152,166,169]. Прокс. тубул. тиск падає лише до ~ 30 мм Нg або вдвічі вищий нормального рівня (рис.38-9). Дистальн. тубулярний і перитубулярний капілярний тиски також залишаються підвищеними після тривалої О. [152]. Гломерулярний капілярний тиск (виміряний шляхом визначення тиску зупинки потоку) зростає більш швидко і до вищих рівнів коли обидві нирки обструктовані, ніж коли лише один сечовід блокований (рис.38-9). Через 24 год. двобічної О. PSF повертається до нормальних значень, але не знижується нижче норми (як це має місце при однобічній О.), показуючи, що афферентний атреріолярний опір не збільшується так сильно, як при О. обох сечоводів. Недавні вимірювання ниркового кровотоку в білат. обструктованих нирках щура погоджуються з цими вимірюваннями тиску. GAUDID et al [140] повідомили, що після 3-х год. двобічної О. у щурів RBF був на 30% вищим за нормальний і через 24 год. RBF був лише незначно нижчим норми. Відповідно DAL CANTON et al [170] встановили, гломерулярний кровоток в одиничному нефроні нормальний після 24 год. білат. О. Використовуючи пункційні дослідження, ці автори встановили, що фільтрація продовжується в ??? О., але SNGFR був зниженим до близько 40% від норми [170]. Оскільки PGC був нормальним в цей час, головною причиною для зниження SNGFR виглядає підвищений Рт, на відміну від фільтрації. Хоча сумарний RBF вищий після 24 год. білат. О., розподіл току такий же, як при тривалій однобічній О. Фракційний потік до внутр. кортексу підвищений [156,171], а внутр. медули [145] зменшений.

На сьогодні ясно не зрозумілі причини цієї відмінності судинних опорів, кровоточу і профілів тиску під час двобічної і однобічної О. Схоже, що баланс між судиннорозширюючим і судиннозвужуючим впливом більше переважає в бік вазодилатації. Як це було в ранній фазі однобічної О., можуть бути втягнені простагланди [140]. Можлива важлива відмінність між цими двома типами О. полягає в тому, що коли блоковані два сечоводи, змінюється склад циркулюючої крові. Повідомлено про підвищені концентрації в плазмі калію, фосфату сечі і загальних розчинів, але не натрію [166,167,172,173]. Концентрації інших субстанцій, які в нормі екскретуються нирками і не можуть бути метаболізованими або виведені також повинні вирости і, можливо, що один або більше з цих розчинів може діяти як релаксант судинного глазкового м’яза.

Ниркова ф-я після усунення О

Лабор. дослідження. Під виливами, які бачимо перед послабленням сечовідної О., подальші зміни ниркової ф-ї, які відбуваються після послаблення О., можуть відрізнятись, залежно від того, була О. однобічною чи двобічною.

Якщо О. було однобічною, умови після видалення блоку в цілому повертались до норм. преобструкт. рівнів. GFR повертається до нормальної швидко, якщо О. була короткочасною – від 5 хв. [174] до однієї години [175], але може залишатись пригніченою деякий час, якщо О. була довго тривалішою - 5 год. і більше [34].

Мікропункційні вимірювання показали, що поверхнева SNGFR зменшена після ослаблення 24 год. О., хоча й не до такого рівня, коли сум GFR знижена [150,153]. Згідно з цим свідченням, GFR глибоких нефронів більше знижена - морфологічна оцінка показує, що 40% поверхневих клубочків фільтрували, але лише 12-30% глибоких клубочків функціонували [153,154]. До деякої міри дивно, що BUERKERT et al [154], використавши прямий мікропункційний збір рідини, встановили, що SNGFR глибоких нефронів, які фільтрували, не була зменшена так сильно, як SNGFR поверхневих нефронів. Отже, виглядає, що однобічна О. цілком зупиняє фільтрацію більшої частини нефронів глибокої кори, ніж поверхневої кори. Однак більшість глибоких клубочків, які продовжують функціонувати, зберігають відносно вищі фільтраціїні швидкості, ніж середні швидкості функціонуючих поверхневих нефронів. Клуб. капілярний тиск, який підвищений через 1 год. О. [126], нормальний через декілька годин О [125] і низький після 24 год. О. [149,150], залишається низьким під час перших годин після усунення тривалої О.[149,150]. Результати серійних вимірювань тиску зупинки потоку піл час або після ослаблення О. показані на рис. 38-9 RBF і ефективний нирковий плазмотік нечітко зменшені після послаблення одногодинної О. [116,175] чи 5 год. О. [34], але залишаються зниженими до найнижчих рівнів перед ослабленням О. протягом першої години після усунення 24 год. повної О. [150,153]. Швидкості екскреції натрію і хлориду не дуже відрізняються від передобср. значень після коротких періодів О. [34,174] або послаблення 24 год. однобічної О. [152-154,168,176]. На відміну, після послаблення 24 год. О. швидкості екскреції калію [154,176,178], фосфату [179], амонію [177] і [net acid] кислоти [177] явно знижені. GFR більше знижена , ніж RBF, оскільки фільтраційна фракція знижена [152,153]. Зниження GFR можна віднести до зменшеного клуб. капілярного тиску