МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ КІСТКОВО-СУГЛОБНОГО АПАРАТУ

13 лютого 1896 р. російський професор В. Н. Тонков доповів про можливість застосування рентгенівського проміння для вивчення скелета. Це поклало початок розвитку рентгеностеології.

В даний час рентгенологічний метод дослідження є основним при вивченні ураження кістково-суглобового апарату, а найбільш оптимальною методикою є рентгенографія. Обов'язковою умовою при дослідженні кістково-суглобового апарату є виробництво знімків в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Для визначення точної локалізації патологічного процесу застосовують додаткові проекції. З метою отримання чіткого зображення кістки, та оточуючих її м'яких тканин, а також можливості диференціації в їхніх межах, необхідно строго індивідуалізувати технічні умови.

Для діагностики системних захворювань, травматичних ураженнях кістково-суглобового апарату, динаміки спостереження за ефективністю лікування і для економії плівки іноді застосовують флюорографію, зокрема тотальну флюорографію, за допомогою апарату, сконструйованого в 1952 р. М. З. Овощниковим. Томографія дозволяє виявити невеликі порожнини, ділянки зміненої структури. Пошарові знімки можуть вироблятися в різних проекціях. В даний час томографію кісток і суглобів широко використовують в практичній роботі, особливо при дослідженні деяких масивних, складних за формою відділів скелета.

Для кращого зображення дрібних деталей кістки, що вивчається, виробляють знімки з прямим збільшенням зображення. Якщо при звичайній рентгенографії прагнуть наблизити об'єкт, що знімається, до плівки, то при цій методиці відстань об'єкт — плівка збільшують, а для збереження різкості зображення застосовують гострофокусні трубки (площа фокусу 0,3 мм2 і менше).

Враження внутрішньосуглобних утворень (зв'язок, хрящів, менісків, синовіальних оболонок) на рентгенограмі звичайно не визначається. Контрастне дослідження порожнини суглоба з використанням газу (повітря, кисень, вуглекислий газ, закис азоту), пневмоартрографія дозволяє виявити ці патологічні процеси у вказаних анатомічних структурах. Іноді з цією ж ціллю в порожнину суглоба вводять трьохйодні препарати в суміші з пеніциліном і новокаїном.

При запаленні в кістці, що супроводжується формуванням свища, проводять фістулографію - заповнення свищуватого каналу йодсодомістячими контрастними речовинами. На фістулограмах, вироблених в двох взаємно перпендикулярних проекціях, визначають напрям, протяжність і форму свищуватого ходу.

Останніми роками з'явилося багато повідомлень про застосування електрорентгенографії при дослідженні кістково-суглобового апарату. На електрорентгенограмах одержують більш чіткі контури кісток («краєвий ефект» зображення), що знімаються, завдяки чому цю методику все ширше застосовують в практичній роботі.

Стереорентгенографію застосовують для визначення просторових взаємин анатомічних утворень. Принцип її полягає, в отриманні стереопари рентгенограм при переміщень рентгенівської трубки в обидві сторони від середини об'єкту. Величина переміщення рівна 3,5 см.

Для діагностики злоякісних новоутворень кісток застосовують ангиографію судин кісток.

РЕНТГЕНОАНАТОМІЯ КІСТКОВОЇ СИСТЕМИ

Кістка як орган. Остеологія є найстарішим розділом анатомії. Опорна, рухова і захисна функції кісток не вичерпують всієї багатообразної ролі їх в організмі.

Рентгенологічний метод вніс багато цінних відомостей про онто і філогенез, а також про залежність будови кістки від стану інших органів і систем, від дії м'язів на кісткову структуру, індивідуальних особливостей організму. Зникло уявлення про кістку як про незмінний остов. На підставі рентгенологічного вивчення кісток переконливо доведено, що кістка людини — складний орган, багатий мінеральними речовинами, перебудовується протягом всього життя людини, тісно пов'язаний зі всіма органами.

Чинники, що обумовлюють контрастне зображення кістки. Бесконтрасне рентгенологічне дослідження дозволяє отримати відомості про стан лише деяких органів. До них відноситься кістково-суглобовий апарат. Це пояснюється тим, що кістки є найбагатшим в організмі депо мінеральних солей (45 % їхнього складу — мінеральні солі, а з них 95 % — солі кальція, 3,5 % — солі калія, 1,5 % — фосфат магнія). Багатство мінерального складу сприяє активному поглинанню рентгенівського проміння. М'які тканини, оточуючі кістку і дуже слабо затримуючі рентгенівське проміння, є своєрідним фоном, на якому виразно виступає структура кістки, що вивчається.

Своєрідність рентгеноанатомічного зображення кістки. Людство зберегло у витворах мистецтва старовини зображення скелета, що вражають нас своєю точністю. Найбільший анатом епохи Відродження Леонардо та Вінчі систематизував існуючі у той час знання по анатомії, доповнив їхніми результатами своїх досліджень і зобразив у вигляді малюнків вражаючої точності і краси. Рентгенограма кістки представляє собою найточніше прижиттєве зображення її. Рентгеноанатомія— спеціальна область медичної науки, заснована на застосуванні рентгенівського проміння, глибокому знанні теорії рентгенівського зображення, нормальної, топографічної і патологічної анатомії. Одержуване зображення кістки на плівці є площинним, воно доповнюється знімками у взаємно перпендикулярних проекціях, а при необхідності і в додаткових. Також важливо враховувати можливі проекційні спотворення розмірів анатомічних деталей. Все це є свідоцтвом того, що клінічна рентгеноанатомія - фундамент рентгенодіагностики, і без глибокого знання її неможливе розв'язання багатьох питань рентгенодіагностики.

Будова кісток, їх лімфо- і кровопостачання, іннервація. Скелет дорослої людини складається з 220 кісток. Розрізняють кістки довгі, короткі, плоскі і повітроносні. Довгі кістки, що характеризуються переважаючим розміром длінника над двома іншими розмірами, складаються з діафіза (середня частина) і двох епіфізів (суглобові кінці) — проксимального і дистального. Ділянка діафиза, що примикає до епіфізу, називається метафізом. В дітей між епіфізом і метафізом визначається прошарок епіфізарного хряща, представлений на рентгенограмі смужкою прояснення. Кісткові виступи, розташовані на метафізах і власні центри, що мають, окостеніння, що служать місцем прикріплення сухожиль, називаються апофізами.

Короткі кістки, що мають всі три вимірювання приблизно рівної довжини, розташовані в тих відділах скелета, які характеризуються великою рухливістю (кістки кисті, стопи, хребці).

Плоскі кістки, що мають два розміри, переважаючі над третім, служать для прикріплення великих м'язів, а також грають захисну роль.

Повітроносні,