В структурі кістки виділяють губчасту і компактну речовину. Компактна речовина, що покриває всі відділи кістки, окрім суглобових поверхонь, називається корковим. Найбільша товщина коркової речовини в області середини діафізів довгих кісток. В цих відділах компактна речовина має остеонну будову. Остеони є циліндрами, утвореними гаверсовими пластинками, розташованими відповідно довжнику кістці, з'єднуються між собою. Коркова речовина обмежена зовні системою зовнішніх загальних генеральних пластинок, а від губчастої речовини — системою внутрішніх пластинок. В поперечному напрямі коркова речовина пронизана системою фолькмановских каналів. Через них в кістку проходять нерви, судини. Внутрішня поверхня коркової речовини без різкої межі переходить в пластинки губчастої речовини, з яких формуються балки, розташовані відповідно силовим лініям. Між пластинками губчастої речовини розташовані осередки з кістковим мозком. Тонка сполучна пластинка, що вистилає внутрішню поверхню кістки, називається ендостом. Щільна з’днуючотканинна пластинка, що вистилає зовнішню поверхню кістки, називається окістям, або периостом, і складається із зовнішнього волоконного шара і внутрішнього камбіального. В камбіальном шарі і в ендості визначаються особливі клітки: остеобласти і остеокласти, завдяки яким в певних умовах відбувається побудова і розсмоктування кісткової тканини.

Судинні системи кісток і м'яких тканин тісно зв'язані між собою. Кровопостачання кісток залежить від стану серцевосудинної системи, центральної нервової системи, діяльності інших органів. Лімфатичні судини розташовані лише в зовнішньому шарі окістя. Окістя багате нервовими гілочками, проникаючими сюди з м'язових волокон, оточуючих кістку. Усередині кістки є нервові закінчення, супроводжуючі судинні стовбури.

З'єднання кісток. Будова суглобів. Існують нерухомі, або малорухливі, і рухливі з'єднання кісток. Розрізняють три типи нерухомих з'єднань кісток, які відрізняються один від одного видом сполучної тканини: зєєднуючотканинні з'єднання називаються синдесмозами (з'єднання кісток черепа), хрящові — синхондрозами (з'єднання рукоятки і тіла грудини і др.), заміна хрящових з'єднань кістковими — синостозами.

Рухливі з'єднання кісток називаються суглобами. Елементи суглоба наступні: поверхні кісток, що зчленовуються, суглобові хрящі, суглобова порожнина, суглобова капсула. Поверхні суглобової головки, що зчленовуються, і суглобової западини покриті високодиференційованим гіаліновим хрящем, товщина якого переважає на головці (до 6 мм). Для більшої відповідності суглобових поверхонь є додаткові хрящові утворення (диски, меніски, губи), сесамовидні кістки. Суглобова капсула складається з двох шарів: зовнішній є продовженням окістя, внутрішній — синовіальну тканину, продукуючу синовіальну рідину, яка грає велику роль в обмінних процесах.

Залежно від форми суглобових поверхонь розрізняють малорухливі і вільнорухливі суглоби. Залежно від кількості кісток, що зчленовуються, суглоби бувають прості (дві поверхні, що зчленовуються) і складні (три і поверхонь, що більш зчленовуються).

РОЗВИТОК СКЕЛЕТА, ІНВОЛЮТИВНІ ЗМІНИ КІСТКОВО-СУГЛОБОВОГО АПАРАТУ

Кісткова тканина розвивається з мезенхіми. По гістогенезу вона буває з’днуючотканинною і хрящового походження. Процес окостеніння починається в антенатальном періоді розвитку організму. До моменту народження доношеного плоду є точки окостеніння кісток з’днуючотканинного походження. В кістках хрящового походження в антенатальному періоді з'являються первинні точки окостеніння, в постнатальному — повторні. Знання цього факту з'явилося основою для виділення ознак доношеної плоду (наявність ядер окостеніння в області колінного суглоба, кісток п'яти, таранної і кубовидної). Також виділяють основні і додаткові центри окостеніння. За рахунок основних центрів розвиваються діафізи, епіфізи, апофізи, за рахунок додаткових — відділи, що додають індивідуальні особливості формі кістки, а також надкомплектні кістки.

В довжину кістка росте за рахунок епіметафізарного хряща, в якому виділяють чотири зони залежно від його активності. У міру зростання дитини активність епіметафізарного хряща зменшується, він стоншується, і наступає синостоз.

Таблиця 1. Терміни появи ядер окостеніння і настання синостозів епіфізів з діафізами кісток кінцівок

Анатомічна назва |

Точки окостеніння

одиничні | Множи-нні | синостоз (вік в літах)

Головка плечової кістки | 3 міс——

Великий горбик плечової кістки | 2 роки— | 19-21

Суглобова западина лопатки— |

13— 14 років | 14—15

Нижній кут лопатки | 16—18 років— | 18—20

Грудінний кінець ключиці | _ | 1.5—20 років | 20-22

Головка променевої кістки | 5 — 6 років |

5—6 років | 15-19

Головка ліктьової кістки | 1—2 роки | — | 14—17

Ліктьовий відросток | 9—12 років— | 14-17

Головчатая, гачкувата кістці | 3 — 4 міс——

Дістальний епіфіз променевої кістки | 1 — 1,5 роки— | 19-20

Епіфізи фаланг і п'ясткових кісток | 1,5— 2 роки— | 15-18

Гороховидна кістка | 10— 12 років——

Лобкова і сіднича кістки—— | 6-13

Край вертлужної западини— | 8— 13 років | 18-20

Дістальний епіфіз стегнової кістки— | 20-22

Надколінник— | 3—6 років

8— 15 років | 5-8

15-18

Головка малоберцової кістки | 3—6 років— | 15-19

Кістки п'яти і таранна | До народження——

Дістальний епіфіз большеберцевої кістки | До 1 року— | 15-20

Дістальний епіфіз большеберцової кістки | До 1 року |

15-20

Дістальний епіфіз малоберцової кістки | 1—2 роки | 7— 8 років. | 18-20

Епіфізи фаланг і плюсневых кісток | 2 — 5 років— | 15-20

Задній відросток таранної кістки | 9— 12 років— | 14—17

Горб кістки п'яти— | 5 — 11 років | 15—19

В нормі поява точок окостеніння і синостозировання — процеси строго симетричні і відповідають певному віку. На них робить вплив стан нервової і ендокринної систем. Створені спеціальні таблиці, в яких відображені ці процеси (табл. 1). Порівнюючи отримані на рентгенограмах дані з віковими показниками в таблиці, можна оцінити стан остеогенезу.

Таким чином, рентгенограми кісток і суглобів дітей характеризуються наступними ознаками: 1) наявністю точок окостеніння епіфізів; 2) наявністю смуги прояснення, відповідної розташуванню епіметафізарного хряща; 3) наявністю значної висоти суглобової щілини.

Окрім енхондрального процесу окостеніння визначають окісне костеутворення,