Мал. 12. Схематичне зображення різних видів періоститу:

а — лінійний періостит; б — шаруватий періостит; в — періостит бахроми; г — мереживний періостит; д — променистий периостоз; е — козирковий периостоз.

Посилене костоутворення за рахунок роздратування камбіального шару елементами незапальної природи (пухлинними, травматичними і др.), що приводить до значного потовщення кістки, називається періостозом. Періостоз може бути лінійним, шаруватим, голчатим, козирьковим.

Голчатий і козирьковий види періостоза характеризуються напрямом кісткових пластин перпендикулярно або під кутом до длинника кістки і є типовими для злоякісних пухлин.

Особливе значення в рентгеноостеології надається вивченню кісткової структури. Зміни кісткової структури або перебудова кістки відбувається під впливом фізіологічних і патологічних умов.

Фізіологічна зміна кісткової структури пов'язана із зміною віку людини, а також умов його праці і побуту. Патологічна перебудова виникає в результаті захворювання кістково-суглобового апарату.

Розглянемо види зміни кісткової структури, що найбільш часто зустрічаються.

Остеопороз — зміна структури кістки, при якій кількість кісткових балок в одиниці об'єму зменшено. При цьому процесі превалює діяльність остеокластів. Рентгенологічне зображення кістки при цьому характеризується крупнопетлястою кістковою структурою, що виникає внаслідок розсмоктування деяких кісткових балок, стоншуванням коркової речовини, розширенням і збільшенням кістково-мозкової порожнини. Остеопороз буває рівномірним (дифузним) і нерівномірним (плямистим), по ступеню розповсюдження — місцевим, регіональним, поширеним і системним.

Місцевий остеопороз розвивається в одній ділянці кістки. При регіональній формі остеопороза в процес залучені суглобові кінці кісток. Поширений остеопороз виникає при порушенні іннервації і кровообігу кінцівки, в процес залучені всі кістки кінцівки у зв'язку з порушенням її функції. Системний остеопороз поширюється на всю кісткову систему, спостерігається при дистрофічних станах організму.

Характерною особливістю остеопороза є те, що при будь-якому ступені розрідження кісткової структури коркова речовина і замикаюча кісткова пластинка завжди зберігаються. Розглядаючи остеопороз, слід зупинитися на визначенні іншого рентгенологічного симптому, що часто поєднується з ним, і зустрічається ізольовано. Це - атрофія кістки. Атрофія кістки — зменшення її об'єму, що виникає в результаті переважання розсмоктування кістки збоку окістя. Спостерігається часто після перенесених важких захворювань, коли функція кісткової системи ослаблена, а також в старих (фізіологічна або стареча атрофія нижньої щелепи за відсутності зубів). Добре відома атрофія «від тиску». Тиск, постійно діючий на кістку, деформує її, утворюючи дефект, коркова речовина при цьому стоншена, але обов'язково збережена. Процес, протилежний остеопорозу і супроводиться збільшенням кількості кісткової речовини в одиниці об'єму, називається остеосклерозом. Рентгенологічно остеосклероз є в потовщенні коркової речовини і нерівності його контурів, в звуженні кістково-мозкової порожнини, а також появі спочатку дрібнопетлястої структури і зникненні потім кісткового малюнка. Кістка стає склерозированою, безструктурною. Остеосклероз буває фізіологічний, в зонах синостозів епіфізів і апофізів, а також на грунті часто спостережуваних патологічних процесів (після травм, в результаті запальних, пухлинних процесів і др.).

Остеосклероз по протяжності може бути осередковим, поширеним, системним і спостерігається при остеомієліті, остеопойкілії, мармурової хвороби.

Остеонекроз — омертвіння ділянки кістки, що виникло в результаті розладу живлення кісткової тканини. Рентгенологічно ділянка остеонекроза являє собою більш інтенсивну тінь, відмінну від остеосклерозу різким переходом в кістку розрідженої структури.

Остеонекроз розрізняють асептичний і септичний. При асептичному процесі, що виникає при остеохондропатіях, закритих травмах, ділянка з розрідженою структурою навкруги вогнища остеонекроза представлена вузьким ободом. А при інфекційному, септичному процесі, спостерігається при відкритих травмах, визначається широкий вал розрідження кісткової структури. Виявом септичного остеонекроза є секвестр — омертвіша окрема ділянка кістки, розміщена в порожнині, навкруги якої формується секвестральная коробка. По локалізації в довгій трубчастій кістці розрізняють секвестри тотальні, центральні, кортикальні, проникаючі. Рентгенологічно вони визначаються у вигляді інтенсивної тіні із зоною прояснення навколо, а потім смугою компактної кістки.

Деструкція кістки — руйнування її з утворенням дефекту, в якому кісткова тканина заміняється гноєм, грануляцією, пухлинною тканиною і ін. Деструкцію розрізняють остеолітичну і остеонекротичу. Рентгенологічно при остеолітичній деструкції визначаються ділянки прояснення, позбавлені структури, при остеонекротичній формі на тлі зон прояснення — тіні, поліморфні по інтенсивності. Контури вогнищ деструкції можуть бути чіткими і нечіткими. Нечіткі контури спостерігаються в гострій фазі запального процесу, при злоякісних пухлинах; чіткі — при хронічних запальних процесах, доброякісних пухлинах, фіброзної дисплазії, фіброзної дистрофія і ін. Остеоліз — розсмоктування кістки з можливим формуванням на її місці сполучної тканини. Виникає остеоліз в результаті нейротрофічнмх порушень. Трофічний остеоліз спостерігається при відмороженнях, хворобі Рейно, сирингоміелії і інших захворюваннях. Дрібні кістки, залучені в процес, можуть повністю розсмоктатися. Рентгенодіагностика захворювань суглобів заснована на вивченні їхньої структури і функцій, що можливо лише при комплексному клініко-рентгенологічному обстеженні хворого. Рентгенологічне дослідження дозволяє зробити ретельний рентгеноанатомічний аналіз.

Суглобові хрящі, що покривають суглобові поверхні, на рентгенограмах визначаються у вигляді смуги прояснення, так званої рентгенівської суглобової щілини. Аналіз суглобової щілини (форми і висоти її, стани суглобових поверхонь) дозволяє виявити патологічний процес.

Форма суглобових поверхонь може бути плоскою, дещо зігнутою, S-подібною, але для