При переломах тіл хребців механізм травми компресійний, згинальний, згинально-обертальний. При компресійному механізмі перелому, коли здавлення відбувається по осі хребетного стовпа, порушується цілісність фіброзного кільця диска і пульпозне ядро може зміщуватися або у бік хребетного каналу, або у бік корінців спинного мозку, що супроводиться відповідною неврологічною симптоматикою. Якщо ж при травмі відбувається порушення цілості замикаючої пластинки, ядро втискується в тіло хребця. Такий вид перелому тіла хребця носить назву «вибухового» і гущавині всього буває в шийному і поперековому відділах хребетного стовпа. При згинальному, згинально-обертовому механізмах травми ушкоджується передній відділ тіла хребця. Тіло хребця при компресійному переломі має клиновидну форму з чіткими контурами.

Ускладнені переломи тіл хребців, що протікають з неврологічною симптоматикою, рідко бувають ізольованими. Це майже завжди так звані переломовивихи, протікаючі з пошкодженням тіл хребців, дисків, дуг і його відростків, зв'язок.

Неврологічна симптоматика при ускладнених переломах хребців уявлена ознаками струсу, удару, стиснення і розриву спинного мозку. Стиск спинного мозку відбувається в результаті зсуву його убік відламком диска, чужорідним тілом, гематомою. В більш пізні терміни стиску спинного мозку може наступити формування кісткової мозолі.

Вивихи хребців зустрічаються тільки в шийному відділі хребетного стовпа, що обумовлено його анатомічними і функціональними особливостями будови. Залежно від ступеня зсуву розрізняють підвивихи, коли зсув відбувається на частину суглобової поверхні, і вивихи, коли зсув відбувається на всю довжину суглобової поверхні. Поєднання вивихів з переломами тіл хребців або їхніх дуг називається переломовивихом. При вивихах з пошкодженням спинного мозку положення хворого наступне: лежачи або вимушене положення голови і виразима нестійкість її. Рухи в шийному відділі хребетного стовпа неможливі остисті відростки зміщуються, збільшується відстань між ними.

При травматичних пошкодженнях хребетного стовпа рентгенологічні знімки роблять в двох взаємно перпендикулярних проекціях, для уточнення характеру травматичного пошкодження і локалізації його необхідні прицільні знімки.

Травматичні пошкодження черепа. Однією з найбільш важких задач є розпізнавання переломів і тріщин черепа. Перелом обох пластинок зведення називається повним, одній — неповним. Частіше всього переломи зведення локалізуються в лобовій і тім'яній кістках, лусці скроневої і потиличної кісток. Розрізняють лінійні, втиснули і уламкові переломи зведення черепа. Найбільш важко визначити лінійний перелом або тріщину. Напрям тріщини може бути найрізноманітнішим. Іноді тріщина або лінія перелому переходить в один з черепних швів, вибуваючи його зяяння.

Значно легше на рентгенограмах діагностувати уламкові і переломи зведення, що втиснули, черепи, що супроводяться реформацією контурів черепа і наявністю кісткових уламків.

В дітей зустрічаються так звані «екваторіальні переломи» — замкнута тріщина, що має, горизонтальний напрям навкруги зведення.

Рентгенодіагностика переломів і тріщин, підстави черепа дуже складна. Частіше всього лінія перелому проходить через середню черепну ямку. В значній кількості випадків лінія перелому або тріщина внутрішньої підстави черепа переходить в його зведення. Окрім ліній перелому, необхідно звернути увагу на прямі рентгенологічні ознаки затемнень додаткових пазух носа, осередків сосцевидного відростка, емфізему м'яких тканин особи і шиї.

РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ КІСТОК І СУГЛОБІВ

Остеомієліт є найчастішою гнійною поразкою кістки. Збудником його є стафілококи (95 %), стрептококи і інші мікроорганізми, що потрапляють в кістковий мозок гематогенним шляхом, або з іншого органу або прилеглих м'яких тканин, що мають вогнище інфекції, або при відкритих переломах.

Вражаються звичайно довгі трубчасті кістки, при гематогенному остеомієліті улюбленою локалізацією є метафізи і діафізи, в дітей зустрічається епіфізарна локалізація.

Перебіг захворювання обумовлений загальним станом організму, вірулентністю інфекції, віком хворого, локалізацією вогнища, стадією хвороби. Розрізняють гостру, підгостру і хронічну стадії.

Починається захворювання гостро, з підйому температури до 40 С, ознобу, різкого болю в ураженій кінцівці, змін з боку крові (лейкоцитоз, прискорення, СОЕ, нейтрофільний зсув вліво). В гострій стадії яскраво виражена невідповідність між клінічними ознаками і рентгенологічною картиною. Досліджуючи в цей період захворювання м'які тканини, вдається виявити збільшення об'єму м'язів прилеглих до кістки, набряк і нечіткість контурів підшкірної основи, розпливчатість зображення, а іноді зникнення міжм'язових прошарків.

В перший тиждень захворювання виражена тільки клінічна картина, рентгенологічні ж симптоми починають з'являтися лише на 7—10-й день від початку захворювання у вигляді розшарування коркової речовини. Яскраві рентгенологічні ознаки захворювання у вигляді відшарованого періоститу уздовж діафіза і дрібних вогнищ деструкції в метафізі визначаються на 10—14-й день захворювання (мал. 19).

Під час переходу гострої форми остеомієліту в підгостру періостальні нашарування зливаються з корковою речовиною, і кістка товщає. Для остеомієліту характерні всі види секвестрів (тотальні, центральні, кортикальні, проникаючі).

Під час переходу захворювання в хронічну стадію переважають пролиферативные явища у вигляді ділянок остеосклерозу, оссифіцируючого періоститу, приводять до потовщення кістки. Рентгенологічна картина в хронічній фазі остеомієліту строката і обумовлена ділянками остеопороза, остеосклерозу, вогнищами деструкції і асиміляцією периостальних наслоєнь.

В дітей молодшого віку рентгенологічна картина остеомієліту характеризується періостальною реакцією, що виникає на 8—9-ту добу, дрібними секвестрами. В дітей від 3 до 14 років перебіг остеомієліту важкий, переважають множинні вогнища деструкції, бурхлива періостальна реакція, епіфізеоліз, патологічні переломи.

Мал. 19. Гострий остео- мієліт большеберцової кістки. | Мал. 20. Абсцес Броди.

В деяких випадках остеомієліт може приймати первинно-хронічну течію. До таких форм остеомієліту відносяться абсцес Броди і остеомієліт Гарре (хронічний, діафізарний, склерозируючий).

Абсцес Броди — хронічний, обмежений гематогенний остеомієліт. Початок захворювання може бути гострим, як і при гематогенному остеомієліті, іноді хронічним, коли з'являється біль в кістці, посилюється ночами. Частіше всього вражається большеберцова кістка, яка в місці розташування вогнища товщає, шкіра над нею гіперемирована. Ці вияви можуть зникати і періодично знову виявлятися.

Рентгенологічно