(передній) і бічних проекціях, а також в оптимальних положеннях хворого, при яких краще виявляються патологічні зміни (мал. 30, а, би). Велику роль грає якість рентгенівського знімка, яка залежить від жорсткості проміння, експозиції, обробки рентгенівської плівки. Знімок доброї якості повинен бути середній жорсткості, контрастний, чіткий, структурний, з достатньою кількістю дрібних деталей анатомічних утворень. Звичайні знімки виробляють на відстані 60-100 см від рентгенівської трубки до касети. Методика телерентгенографии, що застосовується здійснюється при великій фокусній відстані для отримання розмірів досліджуваного об'єкту, близьких до істинних. Із збільшенням фокусної відстані до 1,5-2 м напрям пучка рентгенівського проміння стає практично паралельним центральному променю, що і створює можливість отримання рентгенівського зображення об'єкту у натуральну величину. Незначним збільшенням розмірів зображення можна нехтувати, а для досягнення точності у вимірюванні слід вносити поправки. Поправочний коефіцієнт при проведенні телерентгенографии при фокусній відстані 1,5 м рівний 0,95; при відстані 2м - 0,96.
Рентгенографія може бути вироблена з прямим збільшенням розмірів зображення. Для таких знімків характерна велика кількість деталей.
Останніми роками для дослідження органів дихання, зокрема для вивчення легеневого малюнка, застосовують електрорентгенографію. Це стало можливим завдяки високій контрастності зображення (мал. 31).ные крововиливу, іноді незначне підвищення температури тіла. Рентгенологічно самою ранньою ознакою захворювання є остеопороз, пізніше - симптоми зони уламків із загостреними кінцями, направленими до поверхні кістки, поднадкостничные крововиливу, відшаровують периост, патологічні переломи довгих трубчастих кісток, зпифизеолизы.
ГЕНЕРАЛІЗОВАННИЄ ФІБРОЗНИЄ ОСТЕОДІСТРОФІЇ
В основі фиброзных остеодистрофий лежать дегенеративно-дистрофические процеси в кістковій тканині, виявляються заміщенням жирового і клітинного кісткового мозку волоконною фиброзной сполучною тканиною, також сполучною тканиною, що містить гігантські клітки, новоутворенням остеоидной тканини.
До групи фиброзных остеодистрофий відносять наступні захворювання: ізольовану кісткову кісту, гигантоклеточную пухлина, герпаратиреоеднаю остеодистрофию (хвороба Реклінгаузена), фиброзную дисплазию, деформуючу остеодистрофию (хвороба Педжета), кістковий леонтиаз (гемикраниоз).
Ізольована кісткова кіста - рідке захворювання переважно дитячого віку. Локалізується в метафизах довгих трубчатых-костеи (стегновій, большеберцовой, плечовий). Після 20 років процес локалізується в диафизах. Початок захворювання непомітний, виявляється при виникненні патологічного перелому. Кров, сеча без патологічних змін. Кальцій, фосфор в межах норми.
Рентгенологічно визначаються одно- або багатокамерні прояснення, мають чіткі контури. Кісткові стіни, що розділяють камери кісти, не суцільні, мають вид куліс. Коркова речовина на рівні кісти стоншена. Періостітов не буває. Виникаючі патологічні переломи на рівні кісти добре заживають, іноді після них наступає самолікування. При локалізації процесу в диафизах останні деформовані. -
Гигантоклеточная пухлина (остеобластокластома) відома більше 100 років. Представляє собою обмежену поразку, що локалізується в метаэпифизахдлинных трубчастих кісток (стегновій, большеберцовой, плечовий, променевий, малоберцовой), а також в подвздошной кістці, ребрах, ключиці, хребцях. Гістологічна будова пухлини не з'ясована, тому особливості клінічної течії, виникнення рецидивів і метастазів послужили підставою включити, остеобластокластому в групу первичных-опухолей кісток.
Найбільш ранніми ознаками є біль в області ураження, припухлість щільноеластичної консистенції, місцеве підвищення температури тіла, обмеження об'єму рухів кінцівки.
Рентгенологічно розрізняють ячеисто-трабекулярную і літичну форми захворювання. Це фази розвитку процесу, тому між ними можливі перехідні форми. Для ячеисто-трабекулярной форми характерна і комірчаста структура осередку ураження виникаюча в результаті нерівномірного лізиса кістки навкруги опу*холи, стоншування коркової речовини, іноді здуття кістки, відсутність периостальной реакції. Потім процес переходить в літичну форму, що характеризується здуттям, деструкцією кістки на великому протяжении, руйнуванням коркової речовини.
Особливістю гигантоклеточной пухлини є можливість рецидивів і метастазів в легені, кістки і інші органи. Ознаками малигнизации пухлини є біль, порушення функції найближчого суглоба, прорив кісткової шкаралупи пухлини, поразка м'яких . тканин.
Гиперпаратіреоїдная остеодистрофия (хвороба Реклінгаузена) вперше описана в 1889 р. В основі захворювання лежить порушення функції паращитовидных залоз, регулюючих кальцієвий обмін. Частіше хворіють жінки. Клінічна картина своєрідна і обумовлена різким порушенням обмінних процесів в організмі. Виявляється болем в кістках, м'язовою слабістю, гиперхромной анемією, наявністю каміння в нирках, жовчних шляхах, в протоках - слинних залоз і підшлункової залози, білка в сечі. В крові збільшено зміст кальція і понизило кількість фосфору сироватки крові, кількість фосфору в сечі збільшена.
Вражаються як довгі трубчасті кістки, так і плоскі. Найбільш постійно патологічний процес локалізується в кістках тазу, стегнових кістках. Ураження асиметричні. Початковими рентгенологічними ознаками є системний остеопороз, пізніше розвиток гроновидних одно- і багатокамерних полостей, деформація кісток нижніх кінцівок і тазу, патологічні переломи. '
Фіброзная дисплазия. В самостійну форму виділена в 1938 р. Існує дві форми захворювання: моносальна і полиосальная. Основним структурним компонентом фиброзной дисплазии є фиброретикулярная тканина з остеогенной потенцією.
Хворіють Частіше молоді люди, нерідко захворювання виявляється в дитячому віці. Частіше хворіють жінки. Наголошуються випадки сімейного захворювання. Перебіг захворювання повільний.
При монооссальной формі процес локалізується в ребрах, лопатці, кістках черепа, диафизах і метафизах довгих трубчастих кісток.
. При полиоссальной формі вражається 50-70 % кісток, наголошуються різні ендокринні розлади.
Захворювання протікає часто бессимптомно і виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні. Основними ознаками захворювання є деформація кісток, біль, патологічні переломи. При локалізації в кістках черепа наголошується асиметрія особи.
В діагностиці фиброзной дисплазии місце, що веде, належить рентгенологічному методу. На знімках визначаються окремі вогнища дрібнийкомірчастого або крупнокомірчастого характеру, що мають неоднорідну структуру, без чітких меж. Коркова речовина стоншена, периостальной реакції немає.
Прогноз Частіше сприятливий. Можлива малигнизация вогнищ фиброзной дисплазии.Деформирующая остеодистрофия (хвороба Педжета) вперше описана в 1877 р. Причини захворювання невідомі. Хворіють люди немолодого віку. Початок захворювання непомітний, продовжується десятки років. Частіше хворіють чоловіки.
Вражаються плечові, большеберцовые, бедреные кістки тазу, черепи і хребці. В процес може залучатися одна кістка, іноді ураження симетричні.
З