РЕФЕРАТ

на тему:

“Використання ультразвуку в кардіології”

Зона дослідження ехокардіографії обмежена ультразвуковим вікном - областю грудної клітки, вільної від структур, перешкоджаючих проникненню ультразвукового променя до серця. Оскільки ультразвуковий сигнал не розповсюджується через легені, датчик встановлюється в II-IV міжребер’ї зліва у грудини, що відповідає області абсолютної тупості серця, або в інші доступні для ехолокації зони (над грудиною, в епігастрії). Дитина лежить на спині з підведеним узголів'ям. Площа ультразвукового вікна декілька збільшується при положенні дитини на лівому боку. Незалежно від області розташування датчика обов'язковий його безповітряний контакт з поверхнею шкіри. З цією метою застосовують спеціальні гелі, гліцерин або вазелінове масло.

Залежно від акустичної відмінності між середовищами, а також від об'єму обстежуваного об'єкту застосовують певні ультразвукові частоти. У ехокардіографії використовують частоти від 1 до 7 Мгц, вони оптимальні для дослідження серця. Із збільшенням частоти підвищується здатність ультразвука відображатися від дрібніших утворень, але він менше проникає углиб тканин. У зв'язку з цим у дорослих використовують ультразвукові частоти 2,25-3,8 Мгц, у дітей грудного і старшого віку - 3,8-5 Мгц, у новонароджених - 7 Мгц.

Одновимірна ехокардіографія

При одновимірній ехокардіографії вивчення руху елементів серця проводять з однієї крапки з використанням різних кутів нахилу датчика. При одновимірній ехокардіографії структури серця візуалізують з використанням стандартних позицій з синхронною реєстрацією ЕКГ.

У I позиції послідовно візуалізують частину правого шлуночку, міжшлуночкову перегородку, порожнину лівого шлуночку на рівні сухожильних ниток клапана митри. У даній позиції визначають розміри лівого і правого шлуночків, товщину і характер руху міжшлуночкової перегородки і задньої стінки лівого шлуночку.

У II стандартній позиції ультразвуковий промінь проходить через правий шлуночок, міжшлуночкову перегородку, передню і задню стулки клапана митри і задню стінку лівого шлуночку. Дана позиція використовується для визначення анатомічної будови і характеру руху стулок митр.

III стандартна позиція утворюється при проходженні ультразвукового променя через вихідний тракт правого шлуночку, міжшлуночкову перегородку передню стулку клапана митри і задню стінку лівого передсердя.

IV стандартна позиція утворюється при проходженні променя через вихідний тракт правого шлуночку, коріння аорти, аортальний клапан і порожнину лівого передсердя. У цій позиції проводять визначення наступних ехометричених величин.

Двомірна ехокардіографія

За допомогою двомірної ехокардіографії можна одержати будь-який перетин серця і магістральних судин. Оскільки серце тривимірний орган, а ехокардіографія в реальному масштабі часу дозволяє одержувати зображення тільки в двомірній площині, детальне уявлення про будову серця може бути одержане при використовуванні декількох перетинів. Кожна конкретна структура в серці може бути вивчена при використовуванні двох взаємно перпендикулярних (подовжнього і поперечного) перетинів і декількох проміжних. Залежно від положення датчика, кута нахилу і його повороту можна одержувати безперервний спектр перетинів анатомічних структур органу, що утрудняє їх ідентифікацію. В зв'язку з цим, при вивченні ультразвукової анатомії серця запропоновані стандартні положення датчика, а також стандартні проекції. Стандартні проекції (перетини) вибрані з тією метою, щоб зі всього різноманіття виділити найбільш інформативні, легко доступні для ідентифікації структури.

Звичайно дослідження серця проводять в проекціях по довгих і коротких осях сканування а також з нестандартних (субксифоїдальний, надгрудинний) доступів.

Парастернальні проекції

Проекція довгої осі лівого шлуночку при парастернальному розташуванні датчика відповідає саггитальному перетину по довгій осі серця. Для отримання цієї проекції датчик встановлюють в III-IV міжребер’ї зліва від грудини, промінь направляють уздовж довгої осі серця (приблизно паралель лінії, що сполучає праве плече і ліве стегно обстежуваного). У цій проекції видно шляхи притоки і відтоку лівого шлуночку. Під корінням аорти візуалізується овальний контур лівого передсердя. Передня і задня стулки митр відмежовують порожнину передсердя від шлуночку. Передня стулка митри більше задньої, передній і задній папілярні м'язи можна спостерігати декілька нахиляючи датчик вліво і управо. В парастернальної проекції довгої осі визначається положення клапана митри і міжшлуночкової перегородки, їх відношення до коріння аорти. У нормі передня стулка митри на одній і тій же глибині переходить в задню стінку аорти (митра-аортальне фіброзне продовження), міжшлуночкова перегородка переходить в передню стінку аорти (септально-аортальний контакт). Проекція дозволяє виявити взаємовідношення магістральних судин з лівим атріовентрикулярним клапаном і міжшлуночковою перегородкою, знайти порушення відтоку з лівого шлуночку. Магістральна судина з'єднується з шлуночком, якщо більше 50% просвіту судини доводиться на даний шлуночок.

Для отримання парастернальної проекції довгої осі лівого шлуночку при декстрапозіциї серця датчик розташовують парастернально в 3-4 міжребер’ї справа і орієнтують в напрямі між правим плечем і лівим стегном.

Проекція відділу приточування правого шлуночку.

Даний перетин одержують з парастернальної позиції довгої осі лівого шлуночку шляхом нахилу датчика управо. Візуалізуються порожнини правого передсердя і шлуночку, а також передня і задня стулки трікуспідального клапана. Направляючи перетин у бік грудини можна візуалізувати перегородчасту стулку трьохстулкового клапана. Перетин використовують для оцінки анатомічних взаємостосунків правих структур серця.

Проекція вихідного тракту правого шлуночку

Цей перетин одержують шляхом повороту датчика за годинниковою стрілкою, приблизно на 50-60o з подовжньої осі лівого шлуночку. На ехокардіограмі візуалізується легенева артерія до рівня біфуркації, клапан легеневої артерії і вихідний відділ правого шлуночку. У перетин також потрапляє порція лівого шлуночку, передня і задня стулки митр.

Проекції короткої осі при парастернальному розташуванні датчика.

Для отримання цих проекцій треба з проекції довгої осі повернути датчик на 90o. При цьому можливо одержати декілька перетинів по короткій осі при нахилі датчика від підстави до верхівки серця.

На рівні підстави серця виявляється поперечний