РЕФЕРАТ

на тему:

Особливості клінічних проявів сифілісу в порожнині рота

Специфічні захворювання, у тому числі і сифіліс, відносяться до числа найзначущіших захворювань соціального характеру, що пояснюється їх високою частотою розповсюдження і важкими наслідками як для організму хворого, так і для суспільства в цілому.

У випадках пізньої діагностики і неефективного лікування ці захворювання можуть привести до поразок органів і систем, порушення репродуктивного здоров'я жінок і чоловіків, природжених захворювань у дітей. Тому до методів діагности і терапії специфічних інфекцій слід пред'являти особливі вимоги, відмінні високою терапевтичною ефективністю в максимально короткі терміни, доступністю, низькою вартістю, зручностями і простотою застосування.

Збудником сифілісу є бліда трепонема. У зовнішньому середовищі вона малостійка (гине при висиханні, дії сонячного світла). У вологому середовищі (слина, еякулят, тканини трупа) бліда трепонема довго зберігає патогенність.

Джерелом зараження є інфікований пацієнт при безпосередньому контакті із здоровою людиною (статеві стосунки, іноді при поцілунку, через інфіковані предмети).

В даний час побутовий шлях передачі інфекції зустрічається рідко. Контагіозність залежить від тривалості захворювання. Хворі з ранніми формами сифілісу найбільш заразливі (з термінами перші два роки хвороби). При пізньому сифілісі (з терміном більше двох років) зараження контактних осіб наступає рідко. У деяких осіб наголошується безсимптомне перебіг сифілісу, що утрудняє його діагностику (випадки трансформації блідої трепонеми в L-форми, коли серологичеськіє реакції негативні). Не виключено «носійство» блідої трепонеми протягом всього життя у одних осіб і переходом в активний сифілітичний процес у інших.

Наявність достатньої кількості блідих трепонем, різні пошкодження шкіри і слизистих оболонок є важливою умовою для передачі інфекції. Існує декілька шляхів передачі інфекції. Прямий шлях - при статевих контактах, поцілунках, годуванні грудьми дітей (від інфікованої матері), професійне зараження (при оглядах інфікованих хворих, під час оперативних втручань у інфікованих, патологоанатомічних досліджень інфікованих померлих), трансфузіонний (при переливанні інфікованої крові), внутріутробне зараження плоду від інфікованої матері.

Непрямий шлях обумовлений тим, що бліда трепонема зберігає свою вірулентність певний час у вологих біологічних середовищах (тобто через предмети, що контактують з інфікованим матеріалом - із слизистою оболонкою порожнини рота, зубні інструменти, ендоскопічні прилади, клізми, музичні інструменти, засоби гігієни - в перукарнях, майстрових) .Наиболее контагиознимі є біологічні середовища: слина, молоко інфікованої матері, сперма, слізна рідина, особливо за наявності сифілітичних висипань.

За течією і характеру клінічних симптомів в розвитку сифілісу виділяють чотири періоди: інкубаційний - триває 3-4 тижні від моменту зараження до появи перших клінічних симптомів; первинний період -появленіє первинної сифіломи (твердий шанкр) - продовжується 6-7 тижнів; період вторинних висипань розвивається через 2-3 місяці після зараження; третинний період -через 3-5 і більше років від моменту зараження.

Слизиста оболонка порожнини рота вражається при всіх формах сифілісу. Первинна сифілома може локалізуватися в різних областях слизистої рота і мови: на губі, в кутках рота (у вигляді заєди), на мові, мигдалинах. Виявляються первинні сифіломи у вигляді ерозій, виразок, глибоких тріщин. Класичними ознаками твердого шанкра на слизистій оболонці рота є ерозії і виразки.

Округла, з чіткими контурами, лакованою поверхнею, безболісна і ськлерозірованная в підставі язва наголошується рідко. Звичайно простежується виразка різних контурів, покрите фибринозно-гнійним нальотом, в підставі і оточенні -воспалітельний інфільтрат, незначна кровоточивість, легкий больовий синдром. Первинний сифіліс залежно від локалізації має деякі відмінності. Так, первинна сифілома губи, особливо червоної облямівки, є переважним місцем локалізації твердого шанкра (мал. 1 ). Нерідко ерозія має невеликі розміри (карликовий твердий шанкр). Іноді ерозія покривається щільною бурою кіркою (кірковий твердий шанкр). Дрібна ерозійна папула на губі, що швидко трансформується в безболісну язву з ущільненням в підставі, також може з'явитися ознакою первинної сифіломи. Гіпертрофічний твердий шанкр у вигляді інфільтрірованной в підставі язви нерідко нагадує плоськоклеточний рак. Первинна сифілома в кутках рота може приймати вид стійкої хворобливої тріщини.

В кінці 3-й, початку 4-й тижні від моменту зараження при твердому шанкрі губи з'являється регіонарний лімфаденіт. Наголошується одностороннє збільшення лімфатичних вузлів. У випадках приєднання вторинної інфекції регіонарний лімфаденіт буває іноді хворобливим. Тому при появі у хворого безболісних інфільтратівних поразок на губах в поєднанні з лімфаденопатієй слід виключити сифіліс.

Шанкр мови звично буває одиночним і розвивається частіше на дорсальній його поверхні. Серед різновидів форм шанкра мови розрізняють ерозійну, язву (язва поглиблена у вигляді чашки), щельовідную (локалізується уздовж тріщин мови у вигляді подовжених ерозій без ущільнення у області дна і без суб'єктивних розладів), склеротичну (за рахунок проникнення інфільтрата в тканині мови або у вигляді ськлерозірованного кінчика язика).

Слід зазначити труднощі виділення блідої трепонеми у відокремлюваному з поверхні твердого шанкра в порожнині рота в умовах наявності тут сапрофітірующих блідих спірохет (щокової, Вінцента, Т.Місозіпп, T.Macrodentium і ін.). Вони морфологічно схожі з блідою трепонемою і зустрічаються при різних запальних захворюваннях слизистої оболонки. Дослідження пунктата регіонарних лімфатичних вузлів, де сапрофітниє спірохети не зустрічаються, дозволяє правильно встановити діагноз. При необхідності слід провести серологичеськоє дослідження.

Диференціальну діагностику твердого шанкра проводять з рецидивуючим герпесом, рецидивуючим афтозним стоматитом, травматичними виразками, плоськоклеточним раком, глибокої тріхофітієй, туберкульозною язвою, трофічною язвою, проявами Віл-інфекції.

Локалізація вторинного свіжого сифілісу наголошується переважно у області зіву у вигляді эритематозно-інфільтратівной ангіни, папулезних висипань. Характерні чіткі межі поразки, відсутність або незначне розлите запалення і слабка хворобливість при ковтанні. При локалізації у області мигдалин і інших ділянках слизистої оболонки рота вторинні сифіліди з'являються у вигляді ерозійних папул, ерозій, покритих біло-жовтим нальотом. На кератінізірованних поверхнях (ясна, тверде небо) звичайно