Реферат

на тему:

Позаматкова вагітність

Вагітність, при якій запліднена яйцеклітина розвивається поза порожниною матки, називається позаматковою. Залежно від локалізації та прикріплення заплідненої яй-цеклітини розрізняють такі види позаматкової вагітності: а) трубну; б) яєчникову; в) че-ревну; г) у рудиментарному розі матки.

Близько 90 % усіх позаматкових вагіт-ностей припадає на трубну вагітність. Відпо-відно до академічного поділу маткової труби трубна вагітність поділяється на: а) інтерстиціальну, коли вагітність розвивається у тій частині труби, яка проходить у товщі стінки матки; б) істмічну, при ній вагітність розвивається у перешийку маткової труби; в) ампулярну – якщо вагітність розвиваєть-ся у розширеній частині труби — у лійці (ампулі).

До рідкісних форм позаматкової вагіт-ності належать: а) матково-трубна, при ній запліднена яйцеклітина досягає порожнини матки, але при цьому частина її затримується у проміжній частині труби; б) фімбріальна вагітність – зародок прищеплюється на фімбріях маткової труби; в) трубно-черев-на – одна частина зародка прикріплюється в ампулі маткової труби, а друга частина, виступаючи із ампулярного отвору, прищеп-люється на будь-якому органі черевної по-рожнини (кишківник, сальник, печінка, шлу-нок), який знаходиться поблизу; г) трубно-яєчникова—частина зародка прикріплюється в ампулі, а частина — на яєчнику; д) між-зв'язкова — зародок прикріплюється на очеревині маткової труби і поступово зану-рюється між листками широкої зв'язки матки; є) яєчникова — при ній яйцеклітина не викидається з фолікула в момент його розриву, а затримується тут і запліднюється; є) черевна—вона, у свою чергу, підрозділя-ється на первинну і вторинну. Первинна — при ній запліднена яйцеклітина з самого початку прищеплюється будь-де у черевній порожнині. Вторинна — запліднена яйце-клітина спочатку потрапляє у маткову трубу, а згодом зганяється з неї, і, не втративши життєвих властивостей, знову прищеплюється вже в черевній порожнині; ж) вагітність у рудиментарному розі матки.

До порівняно рідкісних форм позаматко-вої вагітності належать такі: а) одночасний розвиток вагітності у матці та поза порож-ниною матки (у матковій трубі, яєчнику або в черевній порожнині); б) двобічний розви-ток трубної вагітності; в) розвиток вагітності в куксі видаленої маткової труби; г) багато-плідна позаматкова вагітність.

Існують різні думки з приводу розвитку позаматкової вагітності: 1. Прискорення роз-витку заплідненої яйцеклітини: а) яйцеклі-тина у різні фази розвитку може мати різний енергетичний потенціал; б) продукти запаль-ного процесу в маткових трубах можуть впливати на яйцеклітину як отрута, здатна зумовити підвищену енергію росту; в) під-вищення температури тіла може призвести до раннього утворення трофобласта; г) у мо-мент овуляції із фолікула викидається клі-тина без оточуючих її гранульозних клітин, що призводить до прискорення процесу проникнення в материнські тканини; д) не-достатня кількість закладеного у плідному яйці жовтка веде до швидшого розвитку трофобласта; є) запальна дрібнокістозна де-генерація яєчників призводить до зміни біо-логічних властивостей яйцеклітини. 2. Пору-шення транспортування заплідненої яйце-клітини. Зміни, які виникають внаслідок перенесеного запального захворювання при-датків матки, не тільки знижують активність перистальтичних скорочень маткової труби, а й призводять до спотворення її нормальної перистальтики — виникнення антиперистальтики.

ТРУБНА ВАГІТНІСТЬ

Імплантуючись у будь-якому відділі маткової труби, запліднена яйцеклітина завдяки розплавлюючій дії свого трофобласта починає занурюватись у слизову оболонку, потім проникає дедалі глибше, поступово вкорінюючись у м'язовий шар. Як і при мат-ковій вагітності, кров із материнських судин, розкритих трофобластом, надходить у між-ворсинчасті проміжки.

У переважній більшості випадків плідне яйце не знаходить сприятливих умов для розвитку у матковій трубі і вагітність пере-ривається у ранні терміни, найчастіше у перші 2—3 міс. Переривання трубної ва-гітності у більшості випадків стає немину-чим, оскільки ворсинки хоріона, не зустрі-чаючи достатньої захисної реакції з боку материнських тканин, проникають дедалі глибше, розплавляючи стінки більш глибо-ких кровоносних судин. При порушенні цілості судин кров просочує стінки плодо-вмістилища, розтягує їх, чим ще більше знижує їх опір.

Розрізняють два основних види перери-вання трубної вагітності: а) внутрішній роз-рив плодовмістилища (у бік просвіту мат-кової труби), при якому настає так званий трубний викидень; б) розрив плодовмістилища у бік стінки труби, при якому розривається не тільки капсула, а й сама стінка маткової труби.

Розвиток вагітності в ампулярній частині маткової труби переривається у більшості випадків за типом трубного аборту. Розвиток вагітності на ділянці, розташованій ближче до матки, тобто у ділянці перешийка матко-вої труби, переривається за типом зовніш-нього розриву стінки труби.

Переривання трубної вагітності за типом розриву маткової труби. Розрив маткової труби і гостра внутрішня кровотеча можуть настати раптово. При цьому в одних випадках кровотеча може бути настільки інтенсивною, що хірургічна допомога ви-явиться запізнілою; в інших — вона може бути не такою загрозливою. Найчастіший вид переривання вагітності — перфорація стінки маткової труби і вислизання через цей отвір всього плідного яйця у черевну по-рожнину. Розрив маткової труби у більшості випадків відбувається спонтанно.

Розтягнутий і стоншений черевний по-крив маткової труби може легко розірватися під час удару живота, стрибка, при бімануальному дослідженні та статевих зносинах.

Переривання трубної вагітності за типом трубного викидня. Зовсім інша картина розвивається при внутрішньому розриві капсули плодовмістилища в бік просвіту маткової труби. Таке переривання найчастіше трапляється в ампулярній час-тині маткової труби. При трубному аборті можливі такі порушення вагітності: загибель зародка та утворення м'ясистого занеска або трубний аборт. Якщо утворюється трубний м'ясистий занесок, повний відрив ворсинок від свого ложа призводить до загибелі за-родка, внаслідок чого кров просякає плід-ний міхур, що набрякає, а це ще більше на-пружує та стоншує його внутрішню капсулу, яка не витримує тиску і розривається. Абдо-мінальний кінець маткової труби, де виникла трубна вагітність,