Мал. 1. Методика і дослідження пульсу. а-визначення пульсу на a. dorsalіs pedіs; б- визначення пульсу на скроневій артерії; в - визначення пульсу на сонній артерії; г - визначення пульсу одночасно на двох руках.

При дослідженні пульсу визначають наступні його параметри"

Частота. Частотою пульсу називають число пульсових хвиль у 1 хв. У нормі частота пульсу складає 60-90 ударів у 1 хв. Збільшення частоти серцевих скорочень більш 90 в І хв називають тахікардією. Зменшення числа серцевих скорочень менше 60 ударів у 1 хв називають брадикардією.

Напруга. Визначається силою, що застосовується при натисненні на стінки артерій, щоб припинити пульсацію. По ступені напруги пульсу можна приблизно судити про величину максимального тиску:

чим воно вище, тим пульс напруженіше.

Наповнення. Визначається кількістю крові, що утворить пульсову хвилю, і залежить від систолического обсягу серця. При гарному наповненні пульсу можна намацати під пальцями високу пульсову хвилю, а при поганому - слабкий пульс, коли пульсові хвилі малі, погано помітні. Ледь відчутний пульс називається нитковидним.

Ритм. У нормі пульсові хвилі випливають друг за другом через рівні проміжки часу. Порушення ритму серця може виявлятися у виді э к с т р а с і с-т о л и і - позачергового скорочення серця під дією эктопического імпульсу, що виник поза синусового вузлом. Виявляється экстрасистолия у виді позачергової пульсової хвилі меншого наповнення (желудочки в діастолу не встигають наповнитися кров'ю), слідом за якою випливає компенсаторна пауза. Предсердные екстрасистоли можуть відзначатися в здорових людей після рясного прийому їжі, кава, сподіваючись, паління. Вони не вимагають лікування, за винятком призначення заспокійливих засобів. Часті екстрасистоли можуть відзначатися при тиреотоксикозі, передозуванні серцевих гликозидов, ішемічної хвороби серця. Часті желудочковые екстрасистоли небезпечні переходом у желудочковую чи тахікардію фибрилляцию желудочков, у зв'язку з чим тільки вони з'являться необхідно негайно викликати лікаря.

Бигеминия - порушення ритму серця, коли кожне друге скорочення желудочков є позачерговим. Часто відзначається при передозуванні серцевих гликозидов. Вимагає лікування в зв'язку з можливістю переходу у фибрилляцию желудочков.

Синусовая дихальна аритмія виявляється в частішанні пульсу на вдиху й урежении на видиху. Характерна для здорових облич.

Парадоксальний пульс характеризується зменшенням наповнення під час вдиху і збільшенням під час видиху. Спостерігається при слипчивых і выпот-ных перикардитах, у дітей, що морозять.

Миготлива аритмія з'являється в результаті одночасного виникнення в передсерді безлічі вогнищ порушення. М'язові волокна передсердь скорочуються вроздріб і передсердя перестають скорочуватися як єдине ціле. Множинні імпульси проходять предсердно-желудочковый вузол украй нерегулярно з частотою від 60 до 150 ударів у 1 хв. . Деякі скорочення желудочков виявляються настільки слабкими, що пульсова хвиля не доходить до периферичних артерій. Це приводить до появи дефіциту пульсу. Для визначення дефіциту пульсу необхідно, щоб одна людина вважала число серцевих скорочень за 1 хв по верхівковому поштовху, а іншої в цей час визначав частоту пульсу. Таким чином, миготлива аритмія виявляється нерегулярними, різного наповнення пульсовими хвилями в сполученні з дефіцитом пульсу. Поява в хворого миготливої аритмії вимагає виклику лікаря і невідкладного лікування.

Фибрилляция желудочков є смертельної, якщо продовжується більш 2-3 хв, тому що желудочки не скорочуються як єдине ціле і викид крові в аорту припиняється. Фибрилляция желудочков може спостерігатися при інфаркті міокарда, передозуванню серцевих гликозидов, адреналіну, электротравме. Доврачебная допомога полягає в негайному не

прямому масажі серця, штучному диханні, дефиб-рилляции. Терміново викликати лікаря.

Альтернирующий (перемежований) пульс характерний для поразок міокарда лівого желудочка, виявляється чергуванням пульсових хвиль сильного і слабкого наповнення при правильному ритмі.

Пароксизмальная тахікардія характеризується частотою пульсу, як правило, що перевищує 150 ударів у 1 хв. Пароксизм починається і закінчується раптово. Може відзначатися як у хворих, так і в здорових облич. Приступ пароксизмальной тахікардії може продовжуватися від декількох хвилин до декількох годин. У цей час хворі можуть бути неспокійні, скаржаться на серцебиття, перебої в роботі серця, слабість, нудоту. Доврачебная допомога полягає в обмеженні рухового режиму хворого (постільний режим")". З метою купирования пароксизму можуть бути рекомендовані рефлекторні впливи (тиск на очні яблука, затримка подиху). При триваючому пароксизмі необхідно викликати лікаря.

Блокада серця. Блокадою серця називається порушення проведення імпульсу в тім чи іншому відділі міокарда. Часткове чи повне порушення проведення порушення від передсердь до желудочкам називається атри-овентрикулярной блокадою. Вона може бути повної. У цьому випадку частота пульсу буде не більш 40 ударів у 1 хв (желудочковый ритм). При неповній блокаді відзначається провалля кожної третьої чи четвертої пульсової хвилі (імпульс не проводиться предсердно-желудочковым вузлом і систоли желудочков не настає). Блокада серця може відзначатися при ішемічній хворобі серця, ревматичних кардитах, дифтерії, сифілісі, передозуванні серцевих гликозидов.

При частоті серцевих скорочень близько 20 ударів у 1 хв може розвитися аноксія мозку, що виявляється утратою свідомості, блідістю, судорогами (приступ Морганьи - Адамса - Стокса). Доврачебная допомога полягає в доданні хвор горизонтального положення з піднятими ногами (приплив крові до голови), закритий масаж серця, штучне дихання. Екстрений виклик лікаря.

Вимір артеріального тиску

Артеріальний тиск - сила, з яким кров впливає на стінки судин. При роботі серця проис ходить переміщення крові з лівого желудочка в аорту. Під час систоли желудочков тиск (систолическое тиск) підвищується, а під час діастоли (диастоли-ческое тиск) знижується. Нормальні цифри артеріального тиску лежать у межах від 100/60 до 140/90 мм рт. ст. У нормальних умовах величина артеріального тиску залежить від цілого ряду