Серцевий викид. Залежить від венозного повернення до серця і скорочувальної здатності міокарда лівого желудочка.

Обсяг крові. Обсяг крові контролюється гормоном альдостероном, відповідальним за реабсорбцию натрію і води в ниркових канальцах. При падінні тиску в ниркових артеріях бруньки починають виділяти ренін - фермент, що переводить ангиотензиноген в ангиотензин. Одне з дій ангиотензина - стимуляція кори надпочечников і виділення альдостерону, інше - підвищення кров'яного тиску в результаті звуження кровоносних судин.

Периферичний судинний опір. Це опір, що робить судинна стінка струму крові в результаті тертя. Воно залежить від еластичності артеріальної стінки, діаметра судини. Звуження артерій приводить до збільшення опору і підвищує артеріальний тиск.

У здорових облич артеріальний тиск в основному стабілізується зміною периферичного опору судин за рахунок регулювання діаметра просвіту судин за допомогою периферичної нервової системи.

Сосудодвигательный центр може дратуватися болючими імпульсами, чи гіпоксією надлишком двоокису вуглецю. Так, раптовий чи біль страх можуть викликати підвищення артеріального тиску. В екстремальних умовах посилення симпатичної стимуляції приводить до викиду норадреналина і підвищенню артеріального тиску.

Методика виміру артеріального тиску. Вимір артеріального тиску може проводитися за допомогою ртутних, мембранних чи електронних сфигмо-манометров (мал. 29).

Визначення тиску засноване на чи вислуховуванні визначенні за допомогою електронного пристрою артеріальних тонів нижче місця сдавления артерії. При повному сдавлении периферичної артерії струм крові в ній цілком припиняється і при вислуховуванні судини не чутно яких-небудь тонів. При зменшенні тиску в манжетці, що досягається випусканням з її повітря, кров під час систоли починає проходити через здавлену артерію й утворювати турбулентні завихрення нижче місця сдавления, що сприймаються як тони. Момент появи І тону відповідає систолическому (максимальному) артеріальному тиску. Тони продовжують вислухуватися доти , поки тиск у манжетці буде більше тиску в артерії; у той момент, коли тиск у манжетці зрівняється з мини мальным тиском в артерії, ток крові стануть ламінарним (лінійним) і тони перестануть вислухуватися. Тиск, при якому перестають вислухуватися судинні тони, називається диастолическим артеріальним тиском.

Рис. 2. Вимір артеріального тиску.

а-тонометр; б-ртутний сфігмоманометр; в-фонендоскоп; г- правильне накладення манжетки.

Сфігмоманометр складається з манжетки, що накачується повітрям, шириною 14 див, призначеної для сдавле-ния артерії, ртутного чи мембранного манометра, гумової груші для накачивания повітря в манжетку, (мал. 29, а, б). Для визначення артеріальних тонів використовують фонендоскоп (мал. 29,в).

Для виміру артеріального тиску вибирають приміщення, вільне від шумів. Хворий знаходиться в положенні чи лежачи сидячи. Рука, на яку накладають манжетку, повинна по можливості знаходитися на рівні серця. Необхідно стежити за тим, щоб хворий знаходився в зручному, розслабленому положенні, тому що напруга м'язів кінцівок, черевного преса може збільшувати артеріальний тиск.

На середню третину плеча накладають манжетку таким чином, щоб між нею і шкірою проходив палець. Не допускається накладывание манжетки поверх одягу, тому що це може вплинути на точність виміру. До такого ж результату може привести сдавление плеча щільно загорненим рукавом верхнього одягу (мал. 29, г).

Рука міститься долонею догори, на внутрішній стороні ліктьової ямки намацують місце найбільш вираженої пульсації плечової артерії.

Вставляють в уші навушники фонендоскопа, діафрагму його без особливого натиску приставляють до місця пульсації плечової артерії. Перекривають повітряний вентиль і починають за допомогою груші збільшувати тиск повітря в манжетці. У ході підвищення тиски варто прислухатися до артеріальних тонів. Тиск варто підвищувати доти , поки чутна пульсація. При припиненні пульсації підвищують тиск ще на 20- 30 мм рт. ст.

Шляхом деякого ослаблення гвинта повітряного вентиля повільно випускають повітря так, щоб чи стрілка ртуть манометра опускалася плавно. При цьому варто уважно прислухатися до звуків у навушниках. У момент, коли починає визначатися пульсація, відзначають систолическое артеріальний тиск. Припинення вислуховування тонів відповідає диастолическому артеріальному тиску.

Необхідно відзначати величину артеріального тиску з точністю до 5 мм рт. ст. (наприклад, 195/105 мм рт. ст.).

Запам'ятаєте! Терміновий виклик лікаря необхідний з появою в хворого бигеминии, пароксизмальной миготливої аритмії, пароксиз-мальной тахікардії.

Стан клінічної смерті, що вимагає проведення реанімаційних заходів, виникає при фибрилляции желудочков, приступі Морганьи-Адамса-Стокса.

ЗАГАЛЬНИЙ ВІДХІД ЗА ХВОРИМИ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ

Як уже згадувалося, спостереження за хворими з порушеннями функцій серцево-судинної системи вимагає особливої уваги. Так, необхідно контролювати дотримання хворими запропонованого їм рухового режиму. Це особливо відноситься до хворих з інфарктом міокарда, нестабільною стенокардією, серцевою недостатністю. Порушення ними постільного режиму може привести до важких ускладнень. Таких хворих необхідно забезпечити підкладним судном, спеціальним столиком, що дозволяє харчуватися, не встаючи з постелі. Варто перевірити справність індивідуальної сигналізації, частіше контролювати стан хворих.

У ряді випадків хворі із серцевою недостатністю скаржаться на посилення задишки в горизонтальному положенні. У цьому випадку необхідно підняти узголів'я ліжка, зручніше улаштувати хворого. При тривалому перебуванні в постелі в хворих з порушенням кровообігу можуть розвиватися пролежні. У зв'язку з цим необхідно проводити їхню профілактику, що полягає в контролі за станом постільної і натільної білизни (чиста білизна без складок), щоденному огляді шкіри хворого в місцях найбільш частого утворення пролежнів, дотриманні особистої гігієни хворого, застосуванні надувних кіл, спеціальних матраців.

Значне місце в лікуванні хворих із захворюваннями серцево-судинної системи приділяється харчуванню. Найбільше що часто застосовується в таких хворих дієта № 10 характеризується різким обмеженням повареної солі, тваринного жиру, вуглеводів, збільшеним змістом солей калію, введенням у харчовий раціон продуктів, що роблять липотропное дія, овочів, фруктів, морських продуктів, калорійність - у межах 9211,4- Ю^ж. Виключається міцний чай, кава. Необхідно стежити за тим, щоб хвор з будинку не приносили продуктів,