При перкусії серця визначається збільшена тупість вгору за рахунок вушка лівого передсердя і управо за рахунок правого передсердя. Збільшення серця вліво не буває.

Аускультація серця дає найбільш значущі для діагнозу ознаки, оскільки феномени, що знаходяться, прямо пов'язані з порушенням кровотоку через отвір митри і із зміною функціонування стулок клапана митри. Зміни тонів при цій ваді зводяться до наступного.

Перший тон посилений (хлопаючий). Це залежить від того, що в попередню діастолу лівий шлуночок не повністю наповнюється кров'ю і тому скорочується швидше, ніж звичайно, а стулки клапана митри до моменту скорочення лівого шлуночка знаходяться на більшій відстані від лівого венозного отвору і їх рух з більшою амплітудою проводить більш сильний уривистий звук. Хлопаючий I тон вислуховується лише за відсутності грубих деформацій стулок.

На верхівці, а іноді в IV міжребер’ї зліва від грудини, вислуховується тон відкриття клапана ("клацання відкриття")митри, який утворюється різким рухом стулок клапана митри на початку діастоли (протодіастоли).

Тон відкриття клапана митри з'являється через 0,03-0,11 з після II тону. Чим коротше інтервал між II тоном і тоном відкриття клапана митри, тим більше предсердно-шлуночковий градієнт тиску і тим виражене стеноз. Тон відкриття клапана митри не зникає і при миготливій аритмії.

Хлопаючий I тон в поєднанні з II тоном і тоном відкриття клапана митри створює на верхівці серця характерну для даної вади тричленну мелодію - "ритм перепела".

В результаті підвищення тиску в легеневій артерії в другому міжребер’я зліва від грудини вислуховується акцент II тону, часто в поєднанні з його роздвоєнням, через неодночасне закриття клапанів легеневої артерії і аорти. До найхарактерніших аускультативних симптомів при стенозі митри відноситься шум діастоли. Шум діастоли може виникнути в різні періоди діастоли. На початку діастоли, вслід за тоном відкриття (протодіастоличний шум), в середині діастоли (мезодіастоличний шум), в кінці діастоли (шум пресистоличний).

Шум діастоли вислуховується на верхівці серця і залежно від часу його появи має різну тривалість і різний тембр.

Артеріальний тиск звичайно не змінюється. У виражених випадках стенозу митри виникає миготлива аритмія як наслідок дилатації лівого передсердя, дистрофічних і склеротичних змін його мускулатури.

Рентгенологічне дослідження. Мета рентгенологічного дослідження - більш точне визначення збільшення окремих камер серця і з'ясування стану судин малого круга.

При обстеженні хворого в переднєзадньої проекції спостерігається згладжування "талії" серця, іноді вибухання третьої дуги лівого контура серця за рахунок збільшення лівого передсердя в першій косій або лівій бічній проекціях. Цей відділ серця зміщує контрастований стравохід управо і назад. При стенозі митри стравохід відхиляється по дузі малого радіусу (не більше 6 см).

Для визначення ступеня збільшення лівого передсердя застосовується томографія.

У ряді випадків (при високій легеневій гіпертензії) спостерігається збільшення другої дуги лівого контура - вибухання дуги легеневої артерії. Правий шлуночок спочатку збільшується вгору унаслідок гіпертрофії шляхів відтоку, потім відбувається гіпертрофія і дилатація шляхів притоки. Це веде до вибуханню вправо нижньої дуги правого контура серця, утвореного правим передсердям. Збільшення правого шлуночка виявляється також і звуженням ретростернального простору при дослідженні хворого в косих проекціях.

Зміни з боку легеневих судин виражаються розширенням коренів, які дають гомогенну тінь з нерізкими межами. Іноді при пасивній легеневій гіпертензії від коренів в різні боки відходять лінійні тіні від периферії легеневих полів.

При активній (артеріальної) легеневій гіпертензії наголошується розширення тіні коренів легенів з чіткими контурами унаслідок вибухання дуги легеневої артерії і розширення її гілок. Оскільки дрібні гілки легеневої артерії звужені, то спостерігається як би раптовий обрив розширених гілок замість поступового їх переходу в більш дрібні гілки - симптом "ампутації" коренів.

Електрокардіограма (ЕКГ). Мета електрокардіографічного дослідження - виявлення гіпертрофії лівого передсердя і правого шлуночка, оцінка виникаючих порушень серцевого ритму.

Ознаки гіпертрофії лівого передсердя наступні:

1) поява двовершинного зубця Р у відведеннях I, aVL, V4-6. В цих відведеннях друга вершина, обумовлена збудженням лівого передсердя, перевищує першу, обумовлену збудженням правого передсердя;

2) у відведенні V1 спостерігається різке збільшення по амплітуді і тривалості другої фази зубця Р;

3) збільшення часу внутрішнього відхилення зубця Р більше 0,06 з (інтервал від початку зубця Р до його вершини).

У міру збільшення ступеня гіпертрофії лівого передсердя зростає амплітуда зубця Р (особливо другої його частини), зубець Р перевищує нормальну тривалість - 0,10 з, час внутрішнього відхилення зубця Р зростає в ще більшому ступені. При вираженій дилатації лівого передсердя амплітуда зубця Р може значно знижуватися.

Виразної залежності між змінами зубця Р і ступенем стенозируванння отвору митри немає.

Ознаки гіпертрофії правого шлуночка:

1) відхилення електричної осі серця управо в поєднанні із зсувом інтервалу S-T і зміною зубця Т у відведеннях aVF, III (рідше II);

2) в правих грудних відведеннях зростає зубець R, а в лівих - S;

3) в правих грудних відведеннях при гіпертрофії правого шлуночка інтервал S-T зміщується вниз і з'являється негативний зубець Т.

Зміни ЕКГ в правих грудних відведеннях корелюють з вираженістю легеневої гіпертензії. Іноді на ЕКГ виявляється повна блокада правої ніжки пучка Гиса.

Фонокардіограмма (ФКГ). На верхівці серця I тон має велику амплітуду коливань. Тривалість інтервалу від початку II тону до тону відкриття клапана (II-QS) митри коливається від 0,03 до 0,12 із залежно від ступеня стенозу. Інтервал Q-I тон у міру збільшення тиску в лівому передсерді подовжується і доходить до 0,08-0,12 з.

Як правило, реєструються різні шуми діастол (пресистоличний, мезо- і протодіастоличний).

Шум діастоли (протодіастоличений) починається відразу після "тону відкриття" або через деякий інтервал після цього тону.

Шум (компонент