Операція показана хворим з вираженим стенозом ("чистим" або переважаючим) митри за наявності симптомів, значно обмежуючих фізичну активність хворого і знижуючих працездатність. Це хворі з II, III, IV стадією по А. Н. Бакулеву і Е. А. Дамір. При I стадії стенозу митри операція не показана, оскільки хворі можуть вести активний спосіб життя.

Операція особливо показана хворим, страждаючим серцевою астмою, кровохарканням. Наявність тромбоемболічних ускладнень у великому крузі дозволяє припустити тромбоутворення у вушку лівого передсердя. Своєчасна коміссуротомія позбавляє таких хворих від повторних емболій.

Миготлива аритмія не є протипоказанням до операції. Загострення ревматичного процесу служить відносним протипоказанням: операцію слід відкласти до стихання явищ загострення. Вона можлива лише через 2-3 місяці після нормалізації показників активності. Затягувати з напрямом на операцію хворих із стенозом митри не можна, оскільки зношування міокарду, повторні ревматичні атаки, формування органічного другого бар'єру погіршують результати коміссуротомії.

Коміссуротомія може проводитися за витальньм свідченнями, якщо у хворого є виражена легенева гіпертензія з нападами серцевої астми, кровохарканням і розвитком набряку легкого.

Супутня недостатність митри, виражена в незначному ступені, не є протипоказанням до операції, точно так, як і незначна недостатність клапанів аорти або стеноз гирла аорти.

При поєднанні стенозу митри з вираженою недостатністю митри, аортальною недостатністю, органічною недостатністю трикуспідального клапана коміссуротомія протипоказана.

У частини цих хворих можлива імплантація штучного клапана митри.