При порушенні правил приймання таблеток знижується гарантія дії контрацептиву. Слід пам'ятати, що коли пропустити приймання таблетки менше ніж на 12 год., треба відразу ж прийняти пропущену таблетку. Якщо минуло понад 12 год., слід прийняти таблетку і вдаватись до додаткових методів контрацепції протягом 7 днів. При цьому, якщо до закінчення упа-ковки залишилось не більше 7 днів, не слід робити 7-денну перерву, а одра-зу ж переходити до наступної упаковки. Якщо пропущено 2 таблетки і більше, треба припинити приймання препарата на 7 днів і розпочати нову упаковку. Оглядати жінку, що приймає КОК, слід через 3 місяці, потім — через півроку, а надалі — раз на рік.

Гестагенні оральні контрацептиви. До складу цих таблеток не вхо-дять естрогени, а лише прогестини в кількості 1 мг або менше у вигляді похідних нортестостерону — норетистерон, лінестерол, етинодіол-діаце-тат, левоноргестрел, екслютон.

Ефективність гестагенних оральних контрацептивів вища в жінок стар-шого віку. Як і в комбінованих контрацептивів, надзвичайно важливе зна-чення має дотримання режиму приймання препаратів.

Ці препарати дають позитивний ефект при болючих і надмірних мен-струаціях, масталгії, передменструальному синдромі.

Однією з найважливіших обставин є те, що гестагенні контрацептиви можна вживати при лактації.

Механізм дії:

Показання: непереносимість естрогенів або наявність побічних ефек-тів, у жінок віком понад 35 років, які курять, період лактації, хворим з гіпер-тензією, цукровим діабетом.

Протипоказання: вагітність, тяжкі захворювання серцево-судинної си-стеми у цей час або в анамнезі, порушення менструального циклу нез'ясо-ваної етіології, стан після міхурового занеску.

Правила приймання: таблетки приймають з 1-го дня менструального циклу строго в один і той самий час у безперервному режимі.

При запізненні з прийняттям таблетки більше ніж на 3 год., пропуску прийому чергової таблетки, наявності блювання або діареї, при прийманні таблетки необхідні додаткові запобіжні заходи.

Таким чином, гестагенні контрацептиви мають обмежене застосуван-ня, проте в деяких випадках можуть бути препаратами вибору.

Пролонговані контрацептиви для ін'єкцій. Розрізняють комбіновані естроген-гестагенні ін'єкційні контрацептиви (КІК) Cyclofem, Mesigyna і од-нокомпонентні, до складу яких входять прогестагени пролонгованої дії — депо-медроксипрогестерону ацетат. У цій групі препаратів найбільш поши-реним є депо-провера.

Механізм дії:

Переваги пролонгованих контрацептивів: висока ефективність, від-сутність естрогензалежних побічних ефектів, швидкий і тривалий контра-цептивний ефект, можливість вживання під час лактації.

Під час вживання цього препарату спостерігаються позитивні неконтра-цептивні впливи — зменшення втрати крові під час менструації, зменшення болючості менструації, а також профілактика раку ендометрія та яєчників. Водночас слід пам'ятати і про недоліки препарата — неможливість швидко припинити дію, затримка відновлення фертильності до 6-12 місяців, часті порушення менструального циклу.

Протипоказаннями є вагітність, порушення менструального циклу нез'ясованої етіології, непереносимість препарата.

Відносними протипоказаннями є захворювання печінки з порушенням її функції, тромбоемболічні стани, цукровий діабет.

Правила вживання. Депо-провера вводять кожні 3 місяці. Першу ін'єкцію роблять у перші 5 днів менструального циклу або через 6 тижнів після поло-гів. Якщо використовують КІК, то наступну ін'єкцію роблять через кожен мі-сяць. Коли використовують чисто прогестинові ІК—через кожних 2-3 місяці.

При появі кров'янистих виділень протягом 1-2 циклів можна додатко-во використовувати КОК. При продовженні кровотеч слід обстежити паці-єнтку на наявність органічної патології.

Останнім часом використовують гестагенний імплантаційний препа-рат «Норпласт», активною речовиною якого є левоноргестрел. Цей препа-рат у вигляді капсул імплантують під шкіру. Це забезпечує контрацептив-ний ефект протягом 5 років.

Переваги цього методу: безперервність і тривалість контрацепції, швидке відновлення фертильності після видалення капсул; позитивна не-контрацептивна дія на організм, характерна для гестагенів.

Спільні побічні ефекти зустрічаються, як правило, в перші місяці кон-трацепції: галакторея, незначне збільшення ваги, зниження лібідо, втома, дратівливість.

Протипоказання: вагітність, рак молочної залози, кровотечі нез'ясованої етіології.

Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК)

Механізм дії ВМК: зменшує активність і життєздатність сперматозоїдів, посилює сперміцидний ефект ендометрія, зменшує термін життєздатності яйцеклітини, призводить до антиперистальтики маткових труб. Розрізня-ють виділяючі мідьвмісні(Соррег Т 380 A, Nova T, Multiload 375) та виділя-ючі прогестини (Progestasert, Levo Nova). ВМК Гайне-Т 380 Сімналайн має високу контрацептивну надійність. Індекс Перля складає 0,31 на 100.

У випадку, якщо запліднення відбулось, настанню вагітності перешкод-жають: зміна перистальтики труб і скоротливої активності матки, зміна ме-таболічних процесів у ендометрії, порушення секреторних перетворень у ендометрії.

Гормоновмісні ВМК, крім того, викликають гормонообумовлені кон-трацептивні ефекти (Мірена, рис. 199).

Протипоказання до ВМК. Абсолютні: вагітність, онкологічна патоло-гія матки чи шийки матки, маткові кровотечі нез'ясованого генезу, інфекції статевого тракту. Відносні: позаматкова вагітність в анамнезі, наявність кількох сексуальних партнерів.

За наявності фіброміоми матки гормоновмісні ВМК можуть бути ме-тодом вибору.

Бар'єрні методи контрацепції

До них належать: чоловічі презервативи, вагінальні діафрагми і церві-кальні ковпачки, сперміциди.

Механізм дії бар'єрних контрацептивів: створюють механічні перепо-ни на шляху попадання сперми у вагіну (презерватив) та шийку матки (ков-пачок), інактивують сперму.

Останніми роками з'явились нові види бар'єрних контрацептивів, які містять гормони.

Сперміциди існують у різних формах — креми, желе, піноутворювальні таблетки, губки, плівка-жінофільм.

Позитивним у використанні бар'єрних методів є те, що вони деякою мірою запобігають розповсюдженню статевих інфекцій. Презервативи, ви-готовлені з латексу, мають високу ефективність щодо запобігання інфіку-ванню ВІЛ і вірусом гепатиту В.

Термальний метод контрацепції

В основі його лежить утримання від статевих