Інертність рефлекторних систем може бути зумовлена особливостями індивідуаль-ного розвитку жінок як в анте-, так і в постнатальний період. Не можна також запере-чувати можливого впливу навколишнього середовища на ці реакції. Якщо вагітність доношується, безумовнорефлекторні реакції на вагітність у жінок, які перенесли пізній токсикоз, відновлюються до нормального фізіологічного рівня і в разі наступної вагіт-ності можливість появи патологічного стану виключається. Токсикоз при повторних вагітностях звичайно виникає на основі органічних уражень систем організму як на рівні вищих відділів центральної нервової системи, так і на рівні ефекторних органів. Розрізняють токсикози першої і другої по-ловини вагітності, або ранні та пізні ток-сикози вагітних.

РАННІ ТОКСИКОЗИ ВАГІТНИХ

Найбільше практичне значення в діагнос-тиці ранніх токсикозів вагітних мають такі симптоми, як блювання вагітних та слинотеча, що трапляються найчастіше.

Слід розрізняти два етапи розвитку блю-вання вагітних: блювання вагітних та над-мірне (нестримне) блювання вагітних.

Блювання вагітних. Основним клініч-ним симптомом цього токсикозу є блювання, що може бути частим, але при якому частина спожитої їжі все-таки затримується. Апетит може зберігатися, іноді він ослаблений, однак явної відрази до їжі не буває. Нудота звичайно є тільки супутнім симптомом. Спостерігаються деяка слабкість, втрата маси тіла, закреп, але загальний стан вагітної лишається задовільним. Пульс дещо приско-рений, до 90 на 1 хв. Температура тіла лиша-ється нормальною. У крові відхилень від норми не виявляється. У сечі патологічних елементів немає. У декого із жінок можна відзначити тенденцію до артеріальної гіпо-тензії.

У більшості (80—90 %) випадків блюван-ня вагітних легко піддається лікуванню або припиняється й без лікування. З'являється апетит, поліпшується самопочуття, норма-лізується пульс, швидко відновлюється маса тіла.

Розпізнати блювання вагітних звичайно неважко. Проте слід пам'ятати, що блювання є супутнім симптомом і багатьох інших захворювань, наприклад, харчової інтокси-кації, хвороб травної системи, захворювань головного і спинного мозку тощо. Основні симптоми перелічених захворювань настіль-ки характерні, що диференціальна діагнос-тика звичайно не становить труднощів.

Надмірне, або нестримне, блювання вагітних. Цей токсикоз звичайно виникає внаслідок поступового прогресування й наростання симптомів блювання вагітних. Зрідка перехід блювання вагітних у надмір-не блювання відбувається швидко.

Ознаки надмірного блювання вагітних завжди проявляються чітко. Блювання буває часте (до 20 разів на добу й більше), тоді споживана їжа не затримується. Пульс при-скорений до 120 на 1 хв. й більше. Темпе-ратура тіла субфебрильна (37,1—37,9°С), а в подальшому, в разі прогресування про-цесу, може бути й вищою. Значно зменшу-ється маса тіла, підшкірна жирова кліт-ковина зникає, шкіра стає сухою й в'ялою, очі запалі. В окремих випадках спосте-рігається жовтяничне забарвлення шкіри, досить часто відзначається артеріальна гіпотензія. Хворі скаржаться на слабкість, відразу до їжі, поганий сон. З боку нервової системи відзначається підвищення шкірних і сухожильних рефлексів, у важких випад-ках збудження змінюється апатією й загаль-ною адинамією. У дуже важких випадках може виникати марення, що є поганим прогностичним симптомом.

Сеча, як правило, містить ацетон, а в разі наростання токсикозу в ній з'являються кетонові тіла. Спостерігається олігурія. Сеча стає концентрованою, у важких випадках містить білок і циліндри, що свідчить про вторинне ураження нирок.

Досить часто підвищується вміст біліру-біну в крові. У більшості випадків надмірне блювання, як і блювання вагітних, підда-ється лікуванню без переривання вагітності, але іноді після ремісії бувають рецидиви.

Смертні випадки від важкого блювання, які траплялися раніше, в наш час бувають надзвичайно рідко.

В окремих випадках виникають життєві показання до переривання вагітності, що, як правило, призводить до швидкого припи-нення блювання і цілковитого вилікування. Проте штучний аборт може виявитися безрезультатним, якщо видалене не все плідне яйце і якщо навіть невелика частина ворси-нок хоріона ще лишається зв'язаною з мат-кою. Безрезультатним (запізнілим) може виявитися переривання вагітності й у тих випадках, коли під впливом важкого токси-козу у найважливіших органах хворої встигли розвинутися необоротні явища. Ознаками цього можуть бути важкий за-гальний стан хворої, жовтяничне забарв-лення шкіри, температура тіла вища за 38°С, стійке прискорення пульсу — понад 120 на 1 хв., зниження артеріального тиску, велика кількість білка, циліндрів, ацетону в сечі, коматозний стан або марення хворої тощо.

Враховуючи все це, лікар зобов'язаний підходити до розв'язання питання про пере-ривання вагітності з великою обережністю, щоб, з одного боку, не прийти до необ-грунтованого рішення про проведення штуч-ного аборту, коли в цьому немає потреби, а з другого — так само необгрунтовано не обмежитися консервативним лікуванням, коли воно не дає результатів, а стан хворої прогресуюче погіршується. Тому за кожною вагітною жінкою з надмірним блюванням необхідно встановити ретельний нагляд і лікувати її треба обов'язково в стаціонарі.

Лікування блювання вагітних. Виходячи з того, що в патогенезі блювання вагітних вирішальне значення має стан центральної нервової системи, порушення регулюючої та організуючої її ролі, необ-хідно всі терапевтичні заходи спрямувати на усунення тих обставин, які можуть подраз-нювати нервову систему.

Лікування жінок, які страждають на ран-ні токсикози, зокрема на блювання вагітних, має складатися з низки заходів, з яких найважливішими є такі.

Організація режиму хворої. Хвору треба помістити в палату вагітних пологового будинку або пологового відділення загаль-ної лікарні (часто хворі видужують відразу після госпіталізації навіть без будь-якого спеціального лікування). При цьому не слід класти в одну палату двох вагітних із блю-ванням.

Слід також по змозі усувати всі чинники, що можуть бути причиною виникнення токсикозів, тому добре організований ліку-вально-охоронний режим у пологовому будинку є однією з найголовніших умов успішного лікування хворих на токсикоз вагітних.

Призначення медикаментозних засобів. Медикаментозні засоби тільки