Реферат на тему :

Хвороба Бехтєрєва

Хвороба Бехтерева.

Основні прояви хвороби Бехтерева - біль в спині і скутість.

Визначення

Анкилозірующий спондилоартрит, відомий також як хвороба Марі - Штрюмпеля, або хвороба Бехтерева, є хронічним прогресуючим запальним захворюванням суглобів хребта, крестцовоподвздошных, тазостегнових, плечових і, іноді, периферичних суглобів. Найбільш часто вражає молодих чоловіків другого і третього десятиріч; асоційований з антигеном гистосовместимости HLA B27.

Хвороба Бехтерева починається у молодому віці (18-30 років), переважно у чоловіків. У 20% хворих на хворобу Бехтерева спочатку вражаються периферичні суглоби, а потім хребет і крижово-клубові суглоби. Поразка периферичних суглобів спостерігається більш ніж в 35% випадків. Звичайно це крупні суглоби - плечові, тазостегнові, колінні і гомілковостопні.

Причина

Причина запальних процесів в хребті при хворобі Бехтерева точно невідома. Встановлено, проте, що дуже велику роль грають спадкові чинники і пошкодження в імунній системі. Для прояву хвороби як пусковий механізм необхідний, наприклад, тривалий запальний процес в організмі, психічний стрес. В даний час спеціальний аналіз крові знаходить наявність спадкового чинника (HLA - В27), що визначає ризик захворювання. Хвороба Бехтерева пов'язана з хронічним запаленням крижово-клубових зчленовувань і подовжніх зв'язок хребта. Тривалий аутоіммунний запальний процес приводить до обызвествлению зв'язок хребта. Запалення вражає міжхребцеві і міжреберні суглоби, а також поперечні відростки грудних хребців. Це також веде до зменшення рухливості грудної клітки і появи болів при глибокому диханні.

Основні клінічні ознаки хвороби Бехтерева:

Початок хвороби до 40 років.

Поступова поява болю і скутості.

Симптоми зберігаються більше 3 місяців.

Уранішня скутість, зникаюча при рухах і прийомі нестероїдних протизапальних засобів.

Необхідна генетична консультація. Для Хвороба Бехтерева характерна спадкова схильність.

Необхідна консультація у фахівців по лікувальній фізкультурі і фізіотерапії. Звертається увага на правильну позу під час роботи.

Звичайно призначаються нестероїдні протизапальні засоби.

Обов'язково регулярне спостереження лікаря

Хвороба Бехтерева : прогноз

для життя і працездатності сприятливий )

Патологія

Першими виникають зміни в крестцовоподвздошных суглобах. Синовіт подібний тому, що виявляється при РА, з гіперплазією синовии, накопиченням лімфоцитів, ерозіями кісток, хрящовою деструкцією, з подальшим фіброзом і кістковим анкилозом. Оссифікация фіброзних кілець міжхребетних дисків і передньої подовжньої зв'язки викликають появу на рентгенограмі «бамбукового хребта». Запальний процес в місці прикріплення сухожиль, зв'язок і капсул до кістки називається «энтезит». Спостерігають місцевий медіальний некроз кореня аорти.

Клінічні прояви

* Біль в спині і скутість вранці; біль в периферичних суглобах (особливо в тазостегнових). *

Біль в грудях, викликана поразкою грудної клітки і місць прикріплення м'язів до кісток. *

Екстраартікулярниє прояви включають гострий передній увеит приблизно у 20 % хворих, аортальну недостатність, запальні процеси в ЖКТ, дефекти провідної системи серця, амілоїдоз, двосторонній верхнедолевой пневмофиброз. *

Загальні симптоми можуть мати важку течію і характеризуються лихоманкою, анемією, стомлюваністю, схудненням. *

Синдром «кінського хвоста»: біль в сідниці або нозі; слабкість в ногах; порушення функції сфінктерів сечового міхура або прямої кишки. *

Фізичне обстеження: хворобливість при пальпації в області уражених суглобів, зниження екскурсій грудної клітки, зменшення переднього згинання в поперековому відділі хребта (тест Шобера).

Запалення суглобів хребта, або хвороба Бехтерева, вражає в основному чоловіків. Вона звичайно дає про себе знати вже в пізньому підлітковому віці. Першими ознаками її бувають нерізкі болі в крижовому відділі хребта, а також іноді в паху і в області зовнішньої сторони стегон. Дискомфортні відчуття бувають найчіткішими вранці і вночі. Сон хворого неспокійний. Вранці в спині відчувається "скутість", встати з ліжка важко. Поступово, іноді через декілька років, з'являються болі і "скутість" в області шийного, грудного і поперекового відділів хребта, при цьому вранці також відчувається дискомфорт. Нахили в сторони, вперед і назад утруднені і болезненны. Глибоке дихання, кашель і чхання також викликають болі.

Для недуги характерний прогресуюче обмеження рухливості хребта, його укорочення, а також періоди з невираженими хворобливими проявами. У гіршому разі хвороба може привести до повної знерухомленості хребта, його шийний і грудний відділи приймають різко виражену "позу прохача". В даний час за допомогою медикаментів і лікувальної фізкультури вдається запобігти нерухомості хребта.

Для достовірного діагнозу необхідне виявлення характерних ознак: болі в хребті і суглобах кінцівок (сакроилеит, спондилоартрит, бурситы різної локалізації), помірна скутість в хребті вранці, зміни фізіологічних вигинів хребта (кифоз в грудному відділі хребта, згладжена поперекового лордоза. Оскільки хвороба Бехтерева - системне захворювання, то часто виявляється патологія інших систем: хронічний коліт, кон'юнктивіт, псоріаз, рецидивуючий негонорейний уретрит.

Лабораторні дані*

СОЕ і Среактівний білок підвищені в більшості випадків; РФ і AHA не виявляються; помірна анемія. *

Рентгенологічне дослідження: в ранніх стадіях результати можуть бути нормальними, але незабаром виявляється прогресуючий склероз крестцовоподвздошных суглобів; на рентгенограмах хребта відсутні вигини поперекового відділу, квадратні хребці («бамбуковий хребет»).

Діагноз

Застосовуються модифіковані НьюЙоркськіє критерії захворювання: рентгенологічний доказ сакроилеита плюс один з наступних: 1) болі в спині запального походження в анамнезі, 2) обмеження руху в поперековому відділі хребта, 3) зменшення екскурсій грудної клітки.

Диференціальний діагноз

РА, ювенільний РА; спондиліт, при синдромі Рейтера, псоріатичний артрит, НЯК, дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз.

Лікування

Програма вправ, призначена для збереження пози і рухливості - ключ до лікування. НПВС (індометацин 75 мг, поволі що вивільняється, 12 разу на день) ефективний у більшості хворих, сульфасалазин 23 г в день. Допоміжна терапія включає внутрішньосуставне введення глюкортикоидов при персистирующей энтеропатии або синовите; очні глюкокортикоїди при увийте; хірургічне лікування у випадках важкої поразки або деформації суглобів.

Для лікування запалення суглобів хребта (анкилозирующий спондилоартрит, хвороба Бехтерева) ми використовуємо ті, що всі є в "арсеналі" нашого центру .

Лікування направлено в основному на боротьбу із запальними