Передрак і рак шкіри і слизової
Передрак і рак шкіри і слизової.
План.
Актуальність теми. Класифікація передракових станів та пухлин шкіри і слизової оболонки.
Доброякісні пухлини шкіри і слизової.
Базально-клітинний рак: клінічні фоми, диференційна діагностика, лікування.
Плоскоклітинний рак: клініка, диференційна діагностика, лікування.
Злоякісна меланома: клініка, гістологія, диференційна діагностика, лікування.
І. Пухлини шкіри займають друге місце по смертності серед усіх захворювань. Це пов’язано з зміною екологічних, соціальних умов, дією фізичних, механічних, хімічних чинників.
Оскільки пухлини шкіри відносяться до візуальних раків, їх повинні діагностувати не тільки лікарі дермато-венерологи, але й лікарі інших спеціальностей.
Класифікація передракових станів шкіри
А. Передракові захворювання вірусної етіології:
Верруциформна епідермодислазія Левандовського –Лутца.
Бовеноїдний папульоз.
Гігантська кондилома Бушке –Левенштейна.
Б. Передракові захворювання, обумовлені вродженою підвищеною чутливістю до ультрафіолетового опромінення і викликані радіацією.
Пігментна ксеродерма.
Сонячний кератоз.
Променевий дерматит.
В. Внутрішньо-епідермальний рак.
хворба Боуцена.
Еритропіазія Кейра.
Екстрамамарна хвороба Педжена.
Злоякісні пухлини шкіри.
Рак базально-клітинний.
Синдром невоїдний базально-клітинний епітеліоми.
Рак поскоклітинний.
Пухлини меланоцитарної системи.
Меланоз передраковий обмежений Дюбрея.
Злоякісна меланома.
Пухлини шкіри мезенхімального походження.
Фібріма.
Дерматофібріома.
Дерматофібросаркома вибухаюча Дарьє – Феррана.
Класифікація передракових захворювань слизової оболонки порожнини рота.
А. З високою частотою переродження в рак (облігатні):
хвороба Боцена.
Б. З малою частотою переродження в рак (факультативні):
Лейкопланія.
Папіломатоз.
Ерозивно-вразкова і іперкеторатотична форми червоного вовчука і червоного плоского лишая.
Постпроменевий стоматит.
Злоякісні пухлини слизової оболонки порожнини рота.
Рак слизової оболонки:
- папілярна
виразкова
інфільтративна.
ІІ. Доброякісні пухлини епідермісу.
Папілома.
Кератоз себорейний.
Кератома стареча.
Шкірний ріг.
Кератоакантома.
Папіломатоз шкіри карциноїдний Готтрона.
Папілома (papilloma) – доброякісний новоутвор, що розвивається у осіб похилого віку.
Клініка захворювання характеризується виникненням солітарних або множинних вогнищ бородовчатоподібного утворення, що підвищуються над поверхнею шкіри, з широкою основою або на ніжці рухомих, сіруватого, або темно-коричневого кольору. Діаметром від 0,3 – 0,5 до 1,5см, округлі, або неправильної форми.
Поверхня їх ворончаста або покрита легко прикріпленими роговими масами. Вогнища врження локалізуються частіше всього на шкірі обличчя або тулуба, але можуть розміщуватись на будь-якому місці.
Гістологічно спостерігаються сосочкові розростання епідермісу або акантотичні тяжі в глибину дерми.
Диференційний діагноз слід поводити з фібропапіломою, звичайною бородавкою, себорейним кератозом, старечою кратомою.
Фібропапілома на відміну від папіломи або кератопапіломи часто розміщується на тонкій ніжці, має м’яку консистенцію на поверхні представлена зморщеною шкірою, злегка пігментованою і без волосся.
Від звичайної бородавки відрізняється локалізацією переважно на обличчі і тулубі осіб старечого віку. Зазвичай папіломи поодинокі і існують довгий час, а бородавки частіше множинні і самовільно регресують. Гістологічно вакуолізація шипуватих клітин епідермісу.
Від папіломи саборейний кератоз відрізняється темним забарвленням, більшими розмірами, локалізацією на закритих ділянках шкірного покриву.
Лікування. Висічення, елктрокоагуляція, видалення променями неодимового лазера. Папілома слизової оболонки рота видаляється хірургічно.
Себорейний кератоз (seborrheic keratosis) – це добоякісна епістеліальна пухлина.
Клініка. Себорейний кератоз спостерігаться частіше у осіб старечоо віку, ле може бути і у молодих, дітей. Пухлина росте дуже повільно і може сформуватись на протязі декількох десятиліть. Спочатку виникає обмежена пляма жовтого або кориневого кольору. Яка поступово збільшується, досягає 4 – 6 см. Поверхня плями постійно покривається жирними кірками, як легко знімаються. З часом вогнище підвищується над поверхнею шкіри. Кірки стають більш щільними. Товщина кірок може досягти - 2 см. Пухлина стає жовто-коричневого кольору. Локалізація може бути різна (частіше на закритих ділянках шкірного покриву).
Гістологія. Пухлина характерзується розростнням окантотичних тяжів клітин епідермісу, серед яких знаходять рогові кісти.
Диференційний діагноз. Стареча кератома, вульгарна бородавка, базаліома, меланома.
Стареча кератома відрізняється від себорейного кератозу: вогнища розміщуються переважно на відкритих частинах тіла, має вигляд обмежених вогнищ ураження, покрита щільними сірувато-брудного кольору кірками; в них відсутнє характене для себорейного кератоза темне забрвленння.
Звичайна бородавка може нагадувати себорейний кератоз, але, на відміну від останнього, її поверхня покрита сосочковими гіперкератотичними розростаннями і не має жирних кірок. Гістологічно виявляють вакуолізацію шиповатих і зернистих клітин.
Базаліома аденоїдногот ипу має гладку пверхню, валикоподібний край, а кістозні форми мають щільноеластичну або тістувату консистенцію.
Меланома схожа з себорейниим кератозом за рахунок темного кольору вогнища враження, чатіше розвивається на фоні пігментного невуса.
Лікування. Висічення, електроексцзія, кріодія, 30 % поспіципова мазь, 5% 5-фтофуруцилінова мазь, солнодерм.
Стареча кератома (keratoma senlis).
Клініка. Це доброякісне новоутворення, що зустрчається переважно в осіб похилого віку на відкритих ділянках шкірного покриву. Вогнища можуть бути солітарними або множинними. Спочатку з’являються ділянки обмеженого гіперкератозу. Після нагального відторгнення лусочок вони незмінено виникають знову, стають щільними. Вогнище d 1 – 1,5 см і більше. Округле, покрите міцно сидячими сірими кірками. Пухлина сама не зникає. Рідко претворюється в рак.
Диференційний діагноз. З себорейним кератозом, звичайною бородавкою, хворобою Боцена.
Звичайна бородавка відрізняється більш короткими термінами існування у осіб переважно молодого віку, самовільним регресом, меншими розмірами, наявністю на поверхні сосочкових розростань.
При хворобі Боцена є частіше поодиноке вогнище неправильних форм, значно більшого розміру, плоске, покрите серозними або кров’яними кірками, з ділянками атрофії.
Лікування. Видалення пухлини, кріодеструкція (попередньо необхідно зняти гіперкератотичне нашарування 10 – 15 % саліциловим вазеліном).
Шкірний ріг.
Є первинним – виник на ???., або вторинним – розвивається на фоні певного захворювання (туберкульоз, еритематоз, стареча кератома). Вогниища переважно локалізуються на відкртих частинах тіла. Первинний шкірний ріг формується з ділянки обмеженого гіперкератора, росте дуже повільно в довжину, при цьому діаметр основи майже не змінються. Сформована пухлина представлена конусоподібною роговою масою, довжина якої кілька разів перевищує діаметр пухлини біля основи.
Локалізація вогнищ можлива на червоній каймі губ і слизовій оболонці рота на лейкоплакії.
При помірному розростанні рогових мас шкірний ріг слід диференціювати від кератопапіломи, звичайної бородавки, старечої кератоми.
Від кератопапіломи шкірний ріг відрізняється масивним гіперкеризом, формою, важкістю видалення рогових мас.
При звичайній бородавці не буває таких виражених гіперкератиточних нашрувань.
Лікування складається з видалення новоутворення