Класифікація:

За часом їх здійснення:

під час вагітності

під час пологів

За патогенезом:

самовільний

насильницький (спричинений стороннім втручанням – удар, падіння ін).

За ступенем пошкодження:

неповний – порушення цілісності тільки слизового або м’язового шару без розриву очеревини;

повний – порушення цілісності всіх шарів матки з виходом плоду в черевну порожнину;

За локалізацією:

в дні матки;

в тілі матки;

в нижньому сегменті;

відрив матки від склепіння піхви.

За клінічним перебігом:

загроза розриву матки;

розрив, що починається;

розрив, що здійснився.

Клінічна картина.

Загроза розриву матки.

Сильна родова діяльність, неспокійна поведінка роділлі, перелякане обличчя з розширеними зіницями, різка болючість перенапруженої матки, яка ніби перетягнута глибоким, високо розташованим, болючим і косо направленим контракцій ним кільцем. Роділля тримається руками за нижню частину живота як під час потуг, так і поза ними, є різка болючість однієї із круглих зв’язок, асиметричне їх розташування.

Розрив, що відбувся.

Родові перейми раптово припиняються, роділля впадає в стан шоку, пульс частий і нитєвидний, ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину, куди попадає велика частина крові, і зовнішньої – із порожнини через вагіну; серцебиття плода зникає, в черевній порожнині прощупується частина плоду, розвивається метеоризм (від атонії кишечника) інколи сеча з кров’ю, рідше підшкірна емфізема при пальпації черевної стінки (“хруст снігу”).

Поряд з описаними двома крайніми станами клінічної картини розриву матки спостерігається велика кількість перехідних станів.

Симптомологія.

1. Симптоми загрожуючого розриву матки

Часті, болючі, несу дорожні потуги, наявність патологічного кантракційного кільця, болючість нижнього сегмента, перерозтягенння сечового міхура, затруднене сечовипусканя, набряк шийки матки, який поширюється на вагіну і зовнішні статеві органи при фіксованій в малому тазі перед легкій частині плода, непродуктивна родова діяльність при рухомій над входом голівці, незважаючи на майже повне відкриття і води, які відійшли.

Симптоми розриви, що почався.

Всі перелічені симптоми більш різко виражені; різко болючі потуги з вираженим судомним характером, що вказує на наявність в м’язовому шарі матки вогнищ крововиливу, різка болючість живота без перейм або потуг; загальний збуджений стан роділлі, сильний крик, відчуття страху можуть бути розширені зіниці і інші ознаки еректильної фази шоку, невелика кількість кров’яних виділень з матки через піхву, домішки крові в сечі випячуюча припухлість над лоном, погіршення стану плоду (пришвидшення або сповільнення серцевих тонів, сильні рухи плода).

Симптоми розриву, що відбувся. Є розрив, що проникає в черевну порожнину, а є що проникає в позаочеревний простір між листками широкої зв’язки.

Розрив проникаючий в черевну порожнин. Ознаки гострого малокрів’я (внутрішня кровотеча); помірна кровотеча із піхви, яка посилюється при пересуванні вверх передлеглої частини (не робити!), крик припиняється, родова діяльність припиняється, пригнічений стан роділлі, інколи неспокійна поведінка, спрага, холодний піт, блювота, загибель плоду, рухомість передлеглої частини, яка була фіксована в вході, метеоризм, легке прощупування через черевні покриви дрібних частин плода, болючість при пальпації всього живота, особливо нижньої половини. Розрив проникаючий в позаочеревний простір: симптоми відрізняються відсутністю або слабкою вираженістю малокрів’я, шоку (є чітко виражені при утворенні великої позаочеревної гематоми). Розпізнається гематома при вагінальнім досліджені, пальпації огляді живота (вирячується припухлість).

Профілактика полягає в попередженні запальних процесів матки, своєчасному їх лікуванні, в правильному веденні пологів, своєчасному виявленню і направленню в пологовий будинок вагітних, у яких можливий розрив (вузький таз, поперечне і косе положення плоду, багаторожавші вагітні, які перенесли операції на матці, з переношеною вагітністю).

Лікування.

Родова діяльність повинна бути виключена шляхом глибокого інгаляційного наркозу і негайно завершити пологи оперативним шляхом (проводять операцію кесарського розтину із зашиванням чи видаленням матки). Зашивати розрив матки з збереженням органу можна тільки при недавно відбувшому розриві. У зв’язку з розвитком шокового стану і значною крововтратою необхідно до і під час операції переливати кров, вводити протишокові розчини, серцеві препарати ін. В післяпологовому періоді боротьба з малокрів’ям, шоком, інфекцією.

Гострий виворіт матки.

Суть: дно матки утворює воронку, випукла кривизна якої повернена в порожнину матки, а ввігнута – в черевну порожнину. Ця воронка поступово поглиблюється і вивернута навиворіт матка випадає назовні. Якщо виворіт в послідовному періоді, то разом з маткою випадає і послід.

Етіологія і патогенез.

Можливий тільки в випадку повного розслаблення м’язів матки при паралічі матки, який є вищою степінню атонії, залежить від тих же причин, що і атонія.

Є насильницький – коли стараються видалити послід, надавлюючи рукою на дно матки, потягуючи за пуповину.

Самовільний виникає від різкого підвищення внутрічеревного тиску при кашлі, потузі і ін.

Клінічна картина.

Спостерігається після народження або ранньому післяпологовому періоді – значні кровотечі, раптово сильні болі в животі, шоковий стан. Шкірні покриви блідніють, холодний піт пульс пришвидшується, нитєвидний, зіниці розширені, свідомість втрачається.

Виворіт частковий – вивернуто тіло або верхня його частина; повний – матка повністю вивернута назовні. Якщо матка не вправлена – гангрена, хвора гине від сепсису.

Профілактика – раціональне ведення пологів.

Лікування. Застосування протишокових засобів і вправлення під наркозом матки. Після вправлення піхву тампонують стерильним марлевим бинтом, назначають скорочуючи середники, лід на низ живота ін. Якщо є гангрена – негайне видалення матки.

Розтягнення і розрив зчленування тазу.

Етіологія і патогенез.

У деяких вагітних спостерігається розм’якшення зчленувань тазу. І якщо тиск на кісткове кільце з сторони плоду буде надмірним, що спостерігається при енергійних потугах і оперативних пологах – розм’якшені зчленування починають розтягуватися, так що лонні кістки відходять одна від одної. На місці розтягнення утворюють крововиливи, їх інфікування приводить до запалення симфіза. Інколи розрив лобкового зчленування ускладнюється пошкодженням