Реферат на тему:
Реферат на тему:
Гіпертонічна хвороба
Визначення. Гіпертонічна хвороба (ГХ) - захворювання серцево-судинної системи, яке розвивається як наслідок первинної дисфункції вищих судиннорегулюючих центрів, нейрогуморальних та ниркових механізмів, характеризується артеріальною гіпертензією, а при виражених стадіях - органічними змінами серця, нирок та ЦНС.
Класифікація. На даний час ВООЗ (WHO) та Міжнародне Товариство з Гіпертензії (International Society of Hypertension, ISH, 1999) визнали за доцільне класифікувати артеріальну гіпертензію в залежності від:
рівня артеріального тиску;
ураження органів-мішеней;
причини виникнення гіпертензії.
Виділяють первинну та вторинну артеріальну гіпертензію. Есенціальна гіпертензія (первинна гіпертен-зія, або гіпертонічна хвороба) - це підвищений ар-теріальний тиск при відсутності очевидної причини його підвищення. Вторинна гіпертензія (або симптоматична) - це гіпертензія, причина якої може бути виявлена (Рекомендації Українського Товариства Кардіологів, 2001 р.).
Таблиця 2.1.
Класифікація артеріальної гіпертензії за етіологічною ознакою
А. Ессенціальна або первинна гіпертензія.
Б. Вторинна гіпертензія. Причини.
1. Ліки або екзогенні речовини:
Гормональні протизаплідні засоби
Кортикостероїди, симпатоміметики
Тіамін, еритропоетин
Циклоспорин
2. Захворювання нирок:
Гломерулонефрити
Обструктивні нефропатії
Інтерстиціальний нефрит
Полікистоз нирок
Гідронефроз
Травми нирок
Ренінсекретуючі пухлини
Первинна затримка солі (синдром Ліддла, синдром Гордона ) | Пієлонефрити
Інтерстиціальний нефрит
Діабетична нефропатія
Вроджена гіпоплазія нирок
Реноваскулярна гіпертензія
Ренопривні гіпертензії
3. Ендокринні захворювання (синдром Кушинга, первинний гіперальдостеронізм, вроджена гіперплазія наднирників, феохромоцитома, хромафінні пухлини, які розташовані поза наднирниками, ракова пухлина)
4. Коарктація аорти та аортити
5. Ускладнення вагітності
6. Неврологічні захворювання (підвищення внутрішньочерепного тиску, пухлини мозку, енцефаліти, респіраторний ацидоз, апное під час сну, тотальний параліч кінцівок, гостра порфірія, отруєння свинцем, синдром Гієна-Барре)
7. Артеріальні гіпертензії, індуковані хірургічним втручанням (постопераційна гіпертензія)
Таблиця 2.2.
Класифікація артеріальної гіпертензії в залежності від рівня тиску
(Рекомендації Українського Товариства Кардіологів, 2001 р)
Форма гіпертензії | Систолічний артеріальний тиск, мм рт.ст | Діастолічний артеріальний тиск, мм рт.ст
Нормотензія | <139 | <89
1 ступінь (м’яка гіпертензія) | 140-159 | 90-99
підгрупа: гранична | 140-149 | 90-94
2 ступінь (помірна гіпертензія) | 160-179 | 100-109
3 ступінь (тяжка гіпертензія) | 180 | 110
Ізольована систолічна гіпертензія | 140 | 90
підгрупа: гранична | 140-149 | <90
Таблиця 2.3.
Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
(Рекомендації Українського Товариства Кардіологів, 2001 р.)
Стадія артеріальної гіпертензії | Клінічні та морфологічні прояви ураження органів-мішеней
Перша стадія | Об’єктивні прояви ураження органів-мішеней відсутні
Друга стадія | Є об’єктивні ознаки ушкодження органів-мішеней без симптомів з їх боку чи порушення функції:
Гіпертрофія лівого шлуночка/ за даними рентгенологічного обстеження, ЕКГ або ехокардіографії/.
Генералізоване чи фокальне звуження судин сітківки.
Мікроальбумінурія, білок у сечі та/ або незначне підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові (до 177 мкм/л).
Третя стадія | Є об’єктивні ознаки ушкодження органів-мішеней з симптомами з їх боку чи порушенням функції:
Серце | Інфаркт міокарда. Серцева недостатність ІІа – ІІІ ст.
Мозок | Інсульт. Транзиторні порушення мозкового кровообігу
Гостра гіпертензивна енцефалопатія. Судинні деменції.
Сітківка | Крововилив або ексудати з набряком /або без набряку/ зорового нерву /Ці ознаки характерні для злоякісної або швидко прогресуючої гіпертензії/
Нирки | Креатинін плазми крові понад 177 мкмоль/л. Ниркова недостатність
Судини | Розшаровуюча аневризма аорти
Діагноз гіпертонічної хвороби III стадії за наявності інфаркту міокарда, інсульту чи інших ознак ІІІ стадії слід встановлювати лише у тих випадках, коли ці серцево-судинні ускладнення виникають на тлі тривало існуючої гіпертонічної хвороби, що підтверджується наявністю об'єктивних ознак гіпертензивного ураження органів-мішеней (гіпертрофії лівого шлуночка, генералізованого звуження артерій сітківки тощо).
Таблиця 2.4..
Приклади формулювання та кодування діагнозу
Діагноз | Код МКХ-10
Гіпертонічна хвороба І ст. | I 10
Гіпертонічна хвороба ІІ ст. з частими (рідкими) вегетосудинними пароксизмами (кризами) | I 10
Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Гіпертензивне серце (ЕКГ-ознаки гіпертрофії та перевантаження лівого шлуночка), СН І ст. | I 11.9
Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Гіпертензивна ангіопатія сітківки (генералізоване звуження артерій) | I 10
Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Мікроальбумінурія | I 12 9
Гіпертонічна хвороба ІІ ст., протеїнурія гіпертензивного генезу | I 12 9
Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Атеросклероз лівої сонної артерії (чи клубової, стегнової – вказати локалізацію атеросклеротичної бляшки)
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Гіпертензивне серце (ексцентрична гіпертрофія лівого шлуночка), СН ІІА | I 11 0
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. ІХС: стенокардія напруження ІІ ФК, стабільна форма, СН І ст. | I 20.8.7
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. ІХС: стенокардія напруження ІІ ФК, стабільна форма, пост інфарктний кардіосклероз (вказати рік). СН І ст. | I 20.8.7
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Розшаровуюча аневризма аорти. | I 71.0.7
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Оклюзія правої стегнової артерії (сонної, клубової), вказати симптоматику | I 70.8.7
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Залишкові явища гострого порушення мозкового кровообігу (дата), сказати симптоматику | I 69.4.7
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Гіпертензивна енцефалопатія (дата гострої енцефалопатії) | I 67.4
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Транзиторна ішемічна атака (чи динамічне порушення мозкового кровообігу), дата | G 45.8.7
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Гіпертензивна ретинопатія (крововиливи на очному дні з набряком диску очного нерва або без нього) | I 10
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Первинний нефросклероз, ХНН І ст. | I 12.0
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Синдром злоякісного перебігу. Гіпертензивна ретинопатія (набряк диску зорового нерва, крововиливи на очному дні) | I 10
В рамках XVII конференції Американського товариства по гіпертензії (травень 2003 року) представлені нові рекомендації по попередженню, діагностиці та лікуванню артеріальної гіпертензії (JNC VII). Відповідно до них розроблена нова ступенева класифікація артеріальної гіпертензії (табл. 11), яка, ймовірно, незабаром знайде своє відображення і у відповідних рекомендаціях Українського наукового товариства кардіологів.
Таблиця 2.5.
Класифікація артеріальної гіпертензії залежно від рівня тиску
(JNC, 2003)
Форма гіпертензії | Систолічний артеріальний тиск, мм рт.ст | Діастолічний артеріальний тиск, мм рт.ст
Нормотензія | <120 | <80
Прегіпертензія | 120-139 | або 80-89
1 ступінь | 140-159 | або 90-99
2 ступінь |