етичними обмеженнями зіткнувся один-єдиний раз, - від нього зажадали відповідне зовнішнє відношення, щоб він зміг з відмінністю закінчити сучасний медичний учбовий заклад. На думку психологів освіти, тільки зовнішнє відношення до справи і можна зміряти оцінкою. Тому, оцінюючи нинішнього студента-медика, мову ведуть швидше про його зовнішнє відношення, а не про характер, хоча у результаті нам всім потрібніший саме характер. Відношення, подібно цінностям, суб'єктивно, і його неможливо передбачити. Клятва має сенс лише за умови, що в підставі істини, в яку вірить людина, - Бог. Така клятва володіє величезною силою. Зовні можна мати цілком відповідне відношення до справи і тоді, коли в душі справжній хаос. Характер же, з другого боку, виявляється у тому, що людина звичайно робить, навіть коли його ніхто не бачить.
Клятва і кодекс
До найбільших жахів Другої світової війни відноситься той факт, що лікарі однієї з найосвіченіших країн Європи не тільки не протестували проти євгеніки і расових вбивств, скоюваних нацистами, але і брали в цьому участь. Перші газові камери були створені психіатрами для "дефективних" дітей. У концентраційних таборах, щоб підтвердити міф, що ув'язнені потрапляють в газову камеру тільки після "медичного" огляду, відповідальними за цей відбір призначали медиків. Коли потяги прибували в Дахау, ні хто інші, як лікарі визначали, хто житиме, а хто помре. Нацисти просто розширили уявлення про сферу застосування євгеніки, яка на той час вже була включена в поняття медичної професії. Вони були дивно практичними людьми. Тепер, в наші дні, лікарі знову ухвалюють рішення, кому жити, а кому вмирати, при цьому всіляко підтримуючи міф, що у будь-якому випадку вони завжди одержують згоду пацієнта, якої спочатку повідомляють про його істинний стан. Я згадаю тут і основні досягнення молекулярної біології, які сприяють не зціленню, а лише виявленню захворювань ще до народження, що приводить до основного результату євгеніки - аборту.
Після війни вибухнули гарячі дебати і суперечки, підсумком яких стало проголошення етичного кодексу Всесвітньої асоціації лікарів:
"Я урочисто присягаюся присвятити моє життя служінню людству;
Я відноситимуся до моїх вчителів з повагою і подякою, яких вони заслуговують;
Я буду чесний в своїй професійній діяльності, поступаючи завжди по совісті;
Перш за все я піклуватимуся про здоров'я мого пацієнта;
Я зберігатиму увірену мені інформацію;
Я дотримуватимуся всіма своїми силами честі і благородних традицій моєї професії лікаря;
Своїх колег я вважатиму своїми братами;
Я не допущу, щоб релігія, національність, расова приналежність або соціальне положення встало між мною і моїм боргом по відношенню до пацієнта;
Я з найбільшим шануванням відноситимуся до пацієнта і до людського життя з моменту зачаття; навіть під загрозою я не використовую мої медичні знання на те, щоб порушити закони людства;
Перехід від клятви до кодексу свідчить про те, що сама проблема нацистської поведінки не була розв'язана. Кодекс є раціоналістичним документом, що волає тільки до людської волі, не залучаючи трансцендентне буття. Скоювана під прикриттям медицина вбивства в Німеччині і, згодом, в Росії була вбивствами раціональними. Питання в тому, для кого саме вони були раціональними? Клятва ж Гіппократа включала трансцендентну і ставила лікаря в договірні відносини з пацієнтом, тобто у відносини, що охороняються заповітом. У нашій культурі такі відносини - відносини в рамках заповіту - відомі на прикладі відносин Бога з дітьми Ізраїлю. Повнота ідеї заповіту, порівняно з недостатністю сучасної концепції кодексу або контракту, вдало проілюстрував Пауль Ремзі:
"Справедливість, чесність, праведність, вірність, відданість, святість життя, hesed, agape або любов - ось деякі з імен, даних етичному характеру відносин і вчинків, які кожна людина, вступаюча в заповіт з іншою людиною, повинен проявляти до всіх людей". При старому порядку лікар брав на себе односторонню відповідальність бути з пацієнтом впродовж всієї хвороби або до смерті хворого, і це зобов'язання утілилося в житті видатних медиків, хоча для себе вони його ніколи не формулювали з точністю Пауля Ремзі. Підміна звернення до трансцендентного на кодекс або контракт сучасного зразка рівносильна заміні Десяти Заповідей десятьма рекомендаціями.
Довіра
В результаті появи клятви Гіппократа, в суспільстві також виникла абсолютно нова концепція довіри між лікарем і пацієнтом. Антропологи визнають, що ступінь довіри для кожної культури різний. У Канаді ми спостерігаємо різке зменшення ступеня довіри, обумовлене двома причинами. По-перше, характер сучасної вищої освіти, де переважає редукционізм, відкидаючий існування єдиної істини, поступово стає етосом (характерною властивістю) всього суспільства. По-друге, ми перетворюємося із спільності особливого типу, в якій може панувати довіра (подібно общинам менонітів, що мешкали на початку нашого століття в преріях, для яких крадіжка була великою рідкістю), в безіменні, невизначені і нестійкі групи людей, які, заселяючи міста і приміські пустки, лише зрідка спілкуються один з одним, якщо взагалі коли-небудь бачаться. Той, у кого немає ніякої духовної підтримки, сприймає всі ці пост-модерністськіє безликі простори мешкання як таке місце, де крадіжка і неповага до людини - це найзвичайніші речі.
Лікарні, куди хворі приходять самі, і широка реклама медикаментів - ось у області медицини ознаки того, що суспільство втратило свій етичний характер. Клятва Гіппократа наповнювала форму лікарського співтовариства змістом - незмінним характером і високими етичними стандартами, які цілком виправдано сприяють і охороняють відносини довіри між лікарем і пацієнтом у всіх, ведучих до здоров'я пацієнта, терапевтичних заходах, які робляться з боку лікарського співтовариства. Подібне співтовариство процвітає тільки там, де основоположну