верхня – на рівні ІІІ ребра по нижньому краю.

Межі абсолютної серцевої тупості:

права – на рівні равого краю грудини в IV міжребір’ї,

ліва – на 0,5 см медіальніше від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї,

верхня – на рівні верхнього краю IV ребра.

Ширина судинного пучка — не виходить за межі грудини.

Аускультація: тони серця звучні, чисті, ритмічні, з частотою 72 за одну хвилину, патоло-гічні шуми не вислуховуються.

1 точка (мітральний клапан) — в ділянці локалізації верхівкового поштовху.

2 точка (аортальний клапан) — в другому міжребір’ї справа від грудини.

3 точка ( клапан легеневого стовбуру) — в другому міжребірї зліва від грудини.

4 точка (тристулковий клапан) — на основі мечевидного відростка.

5 точка (аортальний клапан) точка Боткіна — Ерба — в третьому міжребір’ї зліва від гру-дини. При аускультації артерій патологічних шумів не виявлено.

Шлунково-кишковий тракт:

Скарги: на постійні ниючі болі в епігастрії і пілородуоденальній зоні, які посилюються через 3 год. пі-сля їжі і фізичного навантаження. Іррадіюють в праву частину тазу, а також на 2 см нижче від нижнього кута правої лопатки. Періодичну нудоту, відрижку повітрям, інколи пе-чію після прийому гострої їжі, зниження апетиту, періодичні закрепи.

огляд:

порожнина рота: акт ковтання не порушений, відкривання рота вільне, запах з рота звичайний, слизова волога блідо-рожевого кольору без патологічних змін, язик не збільшений, вологий, обкладений білим налетом, тремор і відхилення відсутні; ясна бліді не кровоточать. Патологічних змін слизової рота, зубів і язика не виявлено. Зів блідо-рожевий, чистий; мигдалики звичайної форми, не виступають за піднебінні ду-жки, без патологічних змін.

живота: овальної форми, не збільшений, права і ліва частини живота симетричні, пу-пок втягнутий, передня стінка живота приймає участь в акті дихання, видима пери-стальтики відсутня. Шкіра без висипань, пігментації, поширених вен, рубців, кил — не виявлено.

При перкусії живота визначається тимпанічний перкуторний звук, вільна рідина при перкусії не визначається. Симптом флуктуації негативний.

Пальпація: при поверхневій пальпації передня черевна стінка чутлива, незначна резистентність в ділянці епігастрія і в пілородуоденальній зоні. Позитивний симп-том Менделя. Напруження м’язів живота, зон гіперестезій, розходження прямих м’язів жи-вота, підшкірних новоутворів, кил не виявлено; поверхневе і глибоке пахове кільце без особ-ливостей. Симптом Щьоткіна-Блюмберга від’ємний. При флюктуації вільна рідина в черевній порожнині не визначається. При глибокій ковзній методичній проникаючій пальпації по ме-тоду Образцова – Стражеско:

Сигмовидна кишка промацується у лівій здухвинній ямці у вигляді гладкого, еластич-ного циліндра, безболісна, товщиною 2 см, помірно щільної консистенції, має гладеньку по-верхню, рухома, не бурчить.

Сліпа кишка промацується в правій здухвинній ділянці як гладкий дещо рухомий (1 – 2 см) циліндр з невеликим розширенням донизу (відчувається бурчання), товщиною 4 см, ела-стична, болючість при пальпації відсутня.

Кінцева частина клубової кишки не пальпується, червоподібний відросток не пальпу-ється, болючіст в точці Ланца і Мак-Бурнея відсутня.

Висхідна частина ободової кишки пропальповуються у вигляді тяжа середньої щільності діаметром бли-зько 4 см у правому фланку, поверхня гладка, еластична, не бурчить, не болюча, ущільнення відсутні.

Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді рухомого, дещо прогнутого посере-дині еластичного циліндра товщиною 4 см помірно щільної консистенції, при пальпації без-болісна, не бурчить.

Низхідна кишки пропальповуються у вигляді тяжа середньої щільності діаметром бли-зько 4 см у лівому фланку, поверхня гладка, еластична, не бурчить, не болюча, ущільнення відсутні.

Шлунок: при орієнтовній пальпації ділянка над шлунком і дванадцятипалою кишкою чутлива, дещо резистентна, не дає м’язового захисту. Шум плескоту відсутній. При глибокій методичній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско велику кривизну шлунка не вдалося пропальпувати. Воротар пальпується як короткий тяж діаметром 2 см, який змінює свою форму і консистенцію, при глибокій пальпації в пілородуоденальній зоні виражена бо-лючість. Симптом Менделя позитивний. Нижня межа шлунку, визначена при перкуссії, аус-культофрикції нижня межа шлунку розташовується вздовж середньої лінії на 2 сантиметри вище від пупка.

Пряма кишка: при огляді змін не виявлено, при пальцевому дослідженні сфінктер в за-довільному тонусі, слизова гладка, на рукавичці кал незмінений.

Нижній край печінки при пальпації загострений, ущільнений, рівний, безболісний; не виходить з-під краю правої реберної дуги.:

Визначення меж печінки по В.Х.Василенку (перкуторно):

верхня: по l. mediana anterior (визначена умовно) – основа мечевидного

відростка;

по l. parasternalis dextra – по верхньому краю VI ребра,

по l. medioclavicularis dextra – на рівні VI ребра,

по l. axillaris anterior dextra - на рівні VIІ ребра,

нижня: по l. mediana anterior – на 3 см нижче нижнього краю мечевидного

відростка;

по l. parasternalis dextra – на 1,5 см нижче правої реберної дуги,

по l. medioclavicularis dextra – на рівні правої реберної дуги,

по l. axillaris anterior dextra – на рівні правої реберної дуги;

по лівій реберній дузі – на рівні VII-VIII ребра.

Розміри печінки по Курлову:

правий середньо ключичний 10 см;

серединний 8 см;

лівий косий (по лівій реберній дузі) 7 см.

Жовчевий міхур не пальпується. Симптоми Ортнера, Василенко, Захар’їна, Мерфі, Георгієв-ського – Мюссі, Кера, Курвуаз’є — негативні.

Підшлункова залоза: не пальпується, болючість в зоні Шофара, Губергріца – Скульского, точці Дежардена і Мейо – Робсона відсутня. Симптоми Мейо-Робсона, Керте-Руфанова нега-тивні.

Аускультація: вислуховуються ритмічні кишкові шуми з частотою 5/хв.в ділянці правого і лівого згинів ободової кишки, над пупком.

Селезінка не пальпується. Перкуторні розміри: довжина 7 см, ширина 4 см.

Стілець: нерегулярний, періодичні закрепи, проноси, колір світлокоричневий, неоформлений, без домішок.

Сечовидільна система:

Скарги: відсутні.

Огляд ділянки нирок і сечового міхура: набряклості і гіперемії не виявлено. Нирки та сечовий міхур не пальпуються . Симптом Пастернацького негативний з обох сто-рін. Сечопуск 3-4 рази на добу, неболючий,