Статеві органи розвинені задовільно, оволосіння по чоловічому типу.

Нервово-психічна система:

Скарги: відсутні. Поведінка адекватна, орієнтація в просторі і часі правильна, мова звичайна, настрій звичай-ний, очні щілини однакових розмірів, реакція зіниць на світло і конвергенція збережені. Зі-ничні, кон’юнктивальні рефлекси збережені. Патології з боку черепних нервів не виявлено. Координація рухів збережена, поза Ромберга стійка, сухожильні рефлекси звичайні D=S, па-тологічних рефлексів не виявлено. Знаків орального автоматизму не виявлено. Менінгіальні симптоми відсутні. Чутливість (больова, температурна, тактильна) збережена. Парезів і па-ралічів не виявлено. Дермографізм червоний нерозлитий зникає до 1 хв. Тремор пальців від-сутній. Гіпергідроз не визначається. Зір, слух, нюх не порушені. Сон не порушений.

Ендокринна система:

Скарг немає. При огляді і об’єктивному дослідженні патології гіпоталамуса, гіпофіза, статевих і наднир-никових залоз не виявлено. Щитовидна залоза: пальпується тільки перешийок залози у ви-гляді еластичного, рухомого, не болючого тяжа товщиною 1,5 см. Очні симптоми (Грефе, Мебіуса, Кохера, Елеїнека, Дельрімпля, Штель-вага та інші) від’ємні, екзофтальму не виявлено. Патології з боку паращитовидних залоз не виявлено, симптоми Труссо, Хвостека, не виявлено.

Попередній діагноз

На основі:

Скарг хворого: на постійні ниючі болі в епігастрії і пілородуоденальній зоні, які посилюються через 3 год. пі-сля їжі і фізичного навантаження. Іррадіюють в праву частину тазу, а також на 2 см нижче від нижнього кута правої лопатки. Періодичну нудоту, відрижку повітрям, інколи пе-чію після прийому гострої їжі, зниження апетиту, періодичні закрепи. Також відзначає загальну сла-бість, втомлюваність, запаморочення, сонливість.

Анамнезу захворювання: Вважає себе хворим від початку січня 2002р., коли вперше з’явився ниючий біль в епігастрії і пілородуоденальній зоні, який наростав по своїй силі. Хворий звернувся в ДОДКП, за направленням якої й був госпіталізований в гастроентерологічний відділ ОКЛ. Хворий пов’язує захворювання і його загострення з порушенням режиму харчування і емоційними стресами.

Даних об’єктивного обстеження: при пальпації в епігастрії і пілородуоденальній зоні визначається незначна резистентність, болючість, при глибокій пальпації в пілородуоденаль-ній зоні виражена болючість, симптом Менделя позитивний, відділи товстого кишківника дещо спазмовані.

Можна поставити попередній діагноз: Виразкова хвороба, активна фаза, середньої важко-сті, з больовим і диспептичним синдромом. Виразка дванадцятипалої кишки.

План обстеження

Лабораторні методи обстеження

1.Загальний аналіз крові.

2.Загальний аналіз сечі.

3.Кал на я/г.

4.Реакція Васермана

5.Аналіз крові на групу і Rh-фактор.
6. Біохімічне дослідження крові.(заг. білок; заг. білірубін, прямий і непрямий; сечовина;

креатинін)

7. Глюкоза крові.

8. Коагулограма.

9. Аналіз калу на скриту кров.

Інструментальні методи

1.ЕКГ.

2.Флюорографія ОГК.

3.УЗД органів черевної порожнини.

4.Фіброезофагогастродуоденоскопія з біопсією виразки.

5. Рентгенографія ШКТ з контрастом.

6. Дихальний уреазний тест.

7. Експрес обстеження на Helicobacter pylori.

8. Ph — метрія.

9. Дослідження шлункового вмісту (шлункове зондування).

Консультації спеціалістів.

1.Консультація хірурга.

Додаткові методи обстеження.

Загальний аналіз крові від 9.02.2002р.

Гемоглобін 120 г/л Паличкоядерні 6%

Еритроцити 4,2*1012 /л, Сегментоядерні 73%

КП – 0,9 Лімфоцити 11%

Лейкоцити 9,0*109 /л, Моноцити 7%

Базофіли 1% ШОЕ 6 мм/год

Еозинофіли 2%

Загальний аналіз сечі від 9.02.2002р.

Колір солом’яно-жовта Білок Еритроцити 0-1-2 в п/з

Прозорість прозора Цукор —

Питома вага 1,026 Лейкоцити 2–3 в п/з

рН 6,5 Епітелій 1-3 в п/з

Біохімічний аналіз крові від 11.02.2002р.

Загальний білок 71,3 г/л

Альбуміни 65% тімолова проба 1,28 ОД SH

Глобуліни 35% глюкоза 3,36 ммоль/л

А/Г 1,8 лужна фосфатаза 954 ОД

АлТ 0,15 ммоль/л

АсТ 0,23 ммоль/л

Білірубін 16,3 мкмоль/л

ЕКГ від 10.02.2002р.

Заключення: ритм синусовий правильний з частотою 74 уд/хв., положення осі серця прави-льне. Дистрофічні і дисметаболічні зміни міокарду відсутні.

Ph — метрія від 11.02.2002р.

Ph в межах 1,60-1,12. Заключення: гіперацидність — виражена селективність.

ФЕГДС від 11.02.2002р.

Кардіа-льна розетка — без змін. Шлунок: кардіальний відділ — вогнищеві запальні зміни. Дно і тіло — порожнина вільно розправляється повітрям, містить незначну кількість мутної рідини з домішками слизу і жовчі. Антральний відділ — вогнищеві запальні зміни. Перистальтика всіх відділів збережена. Спостерігається помірна складчастість рельєфу слизової. Пілорус спазмований.

Цибулина 12-ти палої кишки гіперемована, деформована, зустрічаються поодинокі мілкі до 0,1 см ерозії. По передній стінці 12-ти палої ки-шки — виразка діаметром 0,4х0,3 см, глибиною до 0,2 см. Ph — 2.5

Заключення: Виразки дванадцятипалої кишки по передній стінці діаметром 0,4х0,3 см. Деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Супутній хроніч-ний гастродуоденіт з підвищеною секретоутворюючою і кислотоутворюючою функцією. Ерозивний бульбіт.

Розгорнений клінічний діагноз

На основі:

попереднього діагнозу: Виразкова хвороба, активна фаза, середньої важко-сті, з больовим і диспептичним синдромом. Виразка дванадцятипалої кишки.

додаткових методів обстеження:

ФЕГДС від 11.02.2002р.

Кардіа-льна розетка — без змін. Шлунок: кардіальний відділ — вогнищеві запальні зміни. Дно і тіло — порожнина вільно розправляється повітрям, містить незначну кількість мутної рідини з домішками слизу і жовчі. Антральний відділ — вогнищеві запальні зміни. Перистальтика всіх відділів збережена. Спостерігається помірна складчастість рельєфу слизової. Пілорус спазмований.

Цибулина 12-ти палої кишки гіперемована, деформована, зустрічаються поодинокі мілкі до 0,1 см ерозії. По передній стінці 12-ти палої ки-шки — виразка діаметром 0,4х0,3 см, глибиною до 0,2 см. Ph — 2.5

Заключення: Виразки дванадцятипалої кишки по передній стінці діаметром 0,4х0,3 см. Деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Супутній хроніч-ний гастродуоденіт з підвищеною секретоутворюючою і кислотоутворюючою функцією. Ерозивний бульбіт.

Ph-метрії від 11.02.2002р.

Ph в межах 1.60-1.12. Висновок: гіперацидність – виражена селективність.

можна поставити заключний діагноз: Виразкова хвороба, активна фаза, середньої важкості з больовим і диспептичним синдромом. Хронічна реци-дивуюча виразка передньої стінки (0,3х0,4 см) цибулини дванадцятипалої кишки. Хронічний га-стродуоденіт із підвищеною секрецією, активна фаза. Ерозивний бульбіт.

Етіологія і патогенез, патологічна анатомія

Виразкова хвороба — хронічне, циклічно перебігаюче захворювання, основним клінічним і морфологічним проявом якого є рецидивуюча виразка шлунку чи дванадцятипалої кишки. У залежності від локалізації виразки й особливостей патогенезу хвороби розрізняють вираз-кову хворобу з