продукцією у комплексній терапії виразкової хвороби за-стосовують також, препарати, які пригнічують агре-сивність кислотно-пептичного фактора шляхом зниження у шлунковому соку вмісту хлористоводневої кислоти і пепсинів, анта-циди, антипепсини, адсорбенти та в'яжучі засоби. У практиці застосовують переважно анта-циди, що не всмоктуються (вікалін — по 1—2 таблетки З рази на добу після їди протягом 30-45 днів; вікаїр -— у тому ж дозу-ванні; гастрофарм—по Ѕ -1 таблетці, попередньо подрібненій і розмі-шаній у 30—40 мл теплої перевареної води, 3 рази на добу за 30-60 хв до їди), які доцільно у деяких випадках поєднувати з препарата-ми переважно антипептичної дії (алантон — по 1 таблетці 3—4 рази на добу за 0,5 год до їди; гелюксиллак — по 1 таблетці 4—5 раз на добу через 1,5—2 год після їди і перед сном) та обволікаючими засобами (алма-гель чи алмагель А—по 10—15 мл 4 рази на добу через 30 хв. Після їди і перед сном; фосфа-люгель — вміст пакета розчинюють у Ѕ склянки води, приймають 2—4 рази на добу через 1,5—2 год після їди і перед сном. Тривалість застосування препаратів цієї групи—4—6 тиж.
Із препаратів, які нормалізують моторно-евакуаторну функцію трав-ного апарату (папаверину гідрохлорид, но-шпа, галідор, церукал), най-ефективнішим є церукал. Він особливо показаний у разі поєднання ви-разкової хвороби з рефлюкс-езофагітом. Призначають церукал по Ѕ -1 таблетці тричі на добу, короткими курсами (8—10 днів).
Бактерицидні властивості щодо Helicobacter pylori мають де-нол, трибімол, метронідазол (трихопол), сукральфат. Найактивнішим є де-нол, що утворює на поверхні виразок та ерозій у слизовій оболонці не-розчинну білково-вісмутову плівку. Де-нол посилює процеси регене-рації слизової оболонки, має, крім бактерицидних, лужні й антипептичні влас-тивості. При-значають препарат по 1—2 таблетки (5—10 мл), змішані з 15—20 мл води 3 рази на день за 30 хв до їди і перед сном. Аналогічно діє трибімол (по 1—2 таблетки 3 рази на добу за 0,5 год до сніданку й вечері). Курс лікування цими препаратами—4 тиж. Для посилення бак-те-рицидного ефекту доцільно поєднувати де-нол або трибімол із метронідазолом (0,25-0,5 г 3—4 рази на добу після їди), а в деяких випад-ках — з антибіотиками з групи напівсинтетичних пеніцилінів, фуразолідоном. Повторні курси проводять через 3 міс.
Для активації репаративних процесів слизової оболонки використо-вують препарати, що посилюють репаративну регенерацію (метилурацил,. оксиферискорбон, солкосерил, обліпихову олію). Метилурацил призна-чають по 0,25—0,5 г тричі на добу під час і після їди протягом 4 тиж; оксиферискорбон — по 1мл-2 мл, розчинити в ізотонічному розчині натрію
хлориду, впутрішньом'язово щоденно, протягом 25—30 днів, солкосерил—внутріщньом'язово по 1—2 мл 1—2 рази на добу, на курс ліку-вання 25 ін'єкцій; обліпихову олію—по 1 чайній ложці всередину 2—3 рази на добу. Вибір препарату визначають з ура-хуванням періоду захворювання і локалізації виразкового ураження. Виправданим є поєднання репарантів з блокаторами Н2-рецепторів гістаміну.
У деяких випадках, переважно у хворих із виразками, які заживають повільно, показане за-стосування анаболічних стероїдів (ретаболіл —внутрішньом'язово по 50 мг кожні 2—3 тиж, на курс 5—8 ін'єкцій; метиландростендіол—по Ѕ —1 таблетці 1 раз на добу протягом 3 тиж) і білкових гідролізатів (гідролізат казеїну, амінопептид, амінокровин внутрішньовенно.краплинно).
Таким чином, у період загострення виразкової хвороби найефективні-шим є поєднання седа-тивних засобів з блокаторами Н2-рецепторів гіста-міну, етіотропними препаратами (де-нол, метронідазол) і репарантами.
У фазі затухаючого загострення у комплекс терапії виразкової хво-роби включають фізіотерапевтичні процедури (грязьові, торфові, озоке-ритові, парафінові аплікації на епігастральну ділянку і пілородуоденальну зону) за стандартними методиками — 15—20 процедур; УВЧ в ім-пульсному режимі, загальні мінеральні та газові душі або ванни, діади-намічні і синусоїдальні модульовані струми. Одночасно за показаннями можна проводити сеанси гіпербаричної оксигенації та електросну. У цей період доцільно застосовувати сла-бомінералізовані мінеральні води з лужною дією (слов'янівська, смирновська, єсентуки № 4 і № 17, боржомі, поляна квасова, лужанська, нафтуся та ін.). Якщо кислотність підвищена, мінеральну воду призначають за 1,5 год до їди у теплому вигляді (25—ЗО °С) без газу. Пити її потрібно великими ковтками, 3—4 рази на день, від 100 до 200 мл на прийом, курс лікування 3—4 тиж. Лікувальну фізкультуру також призначають у період затухаючого загос-тре.ння, обмежуючись вправами, спрямованими на участь м'язів кінцівок і тулуба без участі м'язів живота. Під час повної ремісії показані ранкова гігієнічна гімнастика, пішохідні та ве-лосипедні прогулянки, катання на лижах і ковзанах, яке не дуже втомлює. Слід уникати під-няття важкого, різких рухів, що призводять до струсу тіла.
У період повної ремісії протягом 4—6 міс продовжують дієту .№1.У період диспансеризації 3—4 рази на рік (як правило, восени і навесні) прово-дять профілактичні курси лікування тривалістю 3—4 тиж амбулаторно. Санаторно-курортне лікування призначають у період повної ремісії або затухаючого загострення за відсутності явищ вираженого гастродуоденіту, а. в разі кровотечі — не раніше ніж через 6 міс за умови повної ремісії (Трускавець, Моршин, Березовські мінеральні води, Рай-Єленівка та ін.),
Критерієм ефективності терапії виразкової хвороби є клінікоендоскопічна ремісія із зник-ненням симптомів загострення, виразкою, що зарубцювалася, і відсутністю ознак запалення при ендоскопічному дослідженні. З диспансерного обліку знімають осіб, у яких було відзначено повну ремісію протягом 5 років.
Лікування хворого
Дієта —стіл №1 по Певзнеру
Режим ліжковий.
Медикаментозна терапія:
А) направлена проти Helicobacter pylori
Rp.: Metronidasoli 0,25
D.t.d.N 30 in tab.
S. По 1 таблетці всередину після їжі 3 рази на день (2 тижні)
Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5
D.t.d.N 20 in tab.
S. По 1 таблетці всередину 4 рази на день (2 тижні)
Rp.: Gastronorm 0,12
D.t.d.N 20 in tab.
S.