Б) з метою пригнічення секреції:

Rp.: Quamateli 0,02

D.t.d.N 20in tab.

S. Приймати по 1 таблетці всередину 2 рази на день (2 тижні).

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2%-1 ml

D.t.d.N 20 in amp.

S.: По 2 мл дом’язево 1 раз на день (10 днів)

В) загальнозміцнююча:

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5%-1ml

D.t.d.N 20 in amp.

S.: По 2 мл дом’язево 1 раз на день (10 днів)

Rp.: Ac. adenosintriphosphatici 1,0

D.t.d.N. 10 in amp.

S. Вміст ампули розчинити в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду вводити дом’язево 1 раз на день.

Rp.: Aeviti

D.t.d.N 30 in tab.

S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день (починаючи з 5 дня 10 днів)

Щоденник

Дата | Стан хворого | Призначення

20.02.2002р.

t = 36,8 0С.

чсс 74уд/хв

АТ 110/70 мм рт. ст |

Хворий скаржиться незначну болючість в епігастрії, відрижку, печію.

Загальний стан хворого покращився, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Тони серця ясні, ритмічні, пульс синхронний, задовільного напов-нення і напруження. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, чд 17/хв. Стан органів ШКТ: стан покращився, від-мічається тільки незначна болючість в епігастрії і пілородуоденальній зоні.

Стілець у нормі, сечопуск в нормі. |

Режим загальний

Стіл №1.

Таб. Амоксици-лін 0,5 х 4 рази;

Таб. Трихопол 0,25 х 3 рази

Таб. Гастро-норм 1т х 4 рази до їди

Таб. Ранітідін 0,3 на ніч

Роз. Платифіліну гідротартрат 0,2% 2 мл до м’язево

Розчин Пірідоксину гідро хлорид 5% 2мл до м’язево

АТФ 1,0 до м’язево

25.02.2002р

t = 36,8 0С.

чсс 73уд/хв

АТ 130/80 мм рт. ст. | Стан хворого покращився, скарг не подає.

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Тони серця ясні, ритмічні, пульс синхронний, задовільного напов-нення і напруження. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, чд 18/хв. Стан органів ШКТ без особливостей. Стілець у нормі, сесопуск в нормі.

Куратор: Стефанюк І.В. |

1.Стіл №1

2.Загальний режим

3.Лікування попере-днє.

Епікриз

Пенталюк Олег Васильович, 1987р.н., поступив 8.02.2002р. на стаціонарне лікування в

гастероентерологічне від-ня ОДЛ з діагнозом: виразкова хвороба, активна фаза, середньої важкості, з вираженим больовим симптомом. Хронічна рецидивуюча виразка 12палої кишки.

Ерозивний бульбіт.

Пенталюк О. В. вважає себе хворим від початку січня 2002р. коли вперше з’явився ниючий біль в епігастрії і пілородуоденальній зоні, який наростав по своїй силі. Хворий звернувся в ДОДКП, за направленням якої й був госпіталізований в гастроентерологічний відділ ОДЛ.

Хворий поступив зі скаргами на постійні ниючі болі в епігастрії і пілородуоденальній зоні, які посилюються через 3 год. пі-сля їжі і фізичного навантаження. Іррадіюють в праву частину тазу, а також на 2 см нижче від нижнього кута правої лопатки. Періодичну нудоту, відрижку повітрям, інколи пе-чію після прийому гострої їжі, інколи закрепи. Також відзначає загальну сла-бість, втомлюваність, сонливість.

При обстеженні виявлено: При об’єктивному обстеженні: загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, конституція астенічна, зниженого відживлення, шкіра і видимі слизові бліді і сухі, язик вологий обкладений білим налетом. Лімфатичні вузли не пальпу-ються.Т=36,8С. Грудна клідка звичайної форми, перкуторно ясний легеневий звук, аускуль-тативно везикулярне дихання. Пульс 72 уд/хв. АТ 110/70 мм.рт.ст. Межі згідно вікової но-рми, тони серця приглушені ритмічні. Живіт болючий в епігастрії і пілородуоденальній зоні, там же визначається незначна резистентність м’язів, позитивний симптом Менделя, симптом Щьоткіна-Блюмберга негативний. Стілець – періодичні закрепи, сечопуск в нормі. Віддліли кишківника при глибокій пальпації спазмовані.

Лабораторні і інструментальні методи остеження:

Загальний аналіз крові від 9.02.2002р.

Гемоглобін 120 г/л Паличкоядерні 6%

Еритроцити 4,2*1012 /л, Сегментоядерні 73%

КП – 0,9 Лімфоцити 11%

Лейкоцити 13,0*109 /л, Моноцити 7%

Базофіли 1% ШОЕ 6 мм/год

Еозинофіли 2%

Загальний аналіз сечі від 9.02.2002р.

Колір солом’яно-жовта Білок Еритроцити 0-1-2 в п/з

Прозорість прозора Цукор —

Питома вага 1,026 Лейкоцити 2–3 в п/з

рН 6,5 Епітелій 1-3 в п/з

Біохімічний аналіз крові від 11.02.2002р.

Загальний білок 71,3 г/л

Альбуміни 65% тімолова проба 1,28 ОД SH

Глобуліни 35% глюкоза 3,36 ммоль/л

А/Г 1,8 лужна фосфатаза 954 ОД

АлТ 0,15 ммоль/л

АсТ 0,23 ммоль/л

Білірубін 16,3 мкмоль/л

ЕКГ від 11.02.2002р.

Заключення: ритм синусовий правильний з частотою 74 уд/хв., положення осі серця прави-льне. Дистрофічні і дисметаболічні зміни міокарду відсутні.

Ph — метрія від 11.02.2002р.

Ph в межах 1,60-1,12. Заключення: гіперацидність — виражена селективність.

ФЕГДС від 11.02.2002р.

Кардіа-льна розетка — без змін. Шлунок: кардіальний відділ — вогнищеві запальні зміни. Дно і тіло — порожнина вільно розправляється повітрям, містить незначну кількість мутної рідини з домішками слизу і жовчі. Антральний відділ — вогнищеві запальні зміни. Перистальтика всіх відділів збережена. Спостерігається помірна складчастість рельєфу слизової. Пілорус спазмований.

Цибулина 12-ти палої кишки гіперемована, деформована, зустрічаються поодинокі мілкі до 0,1 см ерозії. По передній стінці 12-ти палої ки-шки — виразка діаметром 0,4х0,3 см, глибиною до 0,2 см. Ph — 1.9

Заключення: Виразки дванадцятипалої кишки по передній стінці діаметром 0,4х0,3 см. Деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Супутній хроніч-ний гастродуоденіт з підвищеною секретоутворюючою і кислотоутворюючою функцією. Ерозивний бульбіт.

Було проведено таке лікування: ліжковий режим, дієта № 1, амоксицилін по 0,5 4рази на день, метронідазол по 0,25 3 рази на день, гастро-норм 0,12 4 рази на день, квамател 0,02 2 рази на день, розчин платифіліну гідротартрат 0,02%-2мл дом’язево, розчин пірідоксину гід-ротартрат 5%-2мл дом’язево, аевіт.

Діагноз клінічний: Виразкова хвороба, активна фаза, середньої важкості з больовим і диспептичним синдромом. Хронічна реци-дивуюча виразка передньої стінки (0,3х0,4 см) цибулини дванадцятипалої кишки. Хронічний га-стродуоденіт із підвищеною секрецією, активна фаза. Ерозивний бульбіт.

Стан хворого значно покращився, що свідчить про ефективність призначеного