Курсова робота

на тему:

Оцінка терапевтичної ефективності і безпечності застосування препарату Сіофор (метформіну гідрохлорид)

Загальні відомості про хворого

Адреса: Івано-Франківська обл.,

Місце роботи: секретар с/р с.Назавидів.

Дата поступлення в клініку: 01.09.05 р.

Діагноз при поступлені: цукровий діабет ІІ тип, середня важкість, стадія компенсації. Гіпертонічна хвороба ІІ гіпертензивне серце.

Скарги: на спрагу, сухість у роті, почащений сечопуск, особливо вночі, слабкість, сонливість, свербіж статевих органів; періодичні підйоми АТ, що супроводжуються болем голови.

Анамнез за системами

Дихання. Дихання не затруднене. Грудна клітка конічної форми, без деформації. Носові кровотечі відсутні.

Серцево-судинна система: задишки, болей в області серця, відчуття перебоїв в серці не відмічаються. Набряки відсутні.

Система травлення: апетит знижений, смак в роті звичайний, спостерігається сухість в ротовій порожнині. Відрижки, болю в ділянці печінки, шлунку, кишківника немає. Гази відходять добре. Стілець нормальний.

Сечовидільна система: болі в ділянці поперека відсутні, частота сечопуску збільшена. Кількість сечі за добу до 2 л. Набряки не виявлено.

Опорно-рухова система: на болі в кінцівках, м’язах, суглобах, затруднення при русі не скаржиться. Припухлості суглобів і їх почервоніння не виявлено.

Нервова система і органи відчуття. Головні болі і головокружіння не турбують. Судоми, гіперкінезії і порушення шкірної чутливості не встановлено. Порушень зі сторони чуття і мови немає.

Анамнез захворювання

Громадянка Орищук вважає себе хворою з 2003 року, коли вперше з’явилися скарги на швидку втомлюваність, погане самопочуття, почала відчувати сухість у роті, спрагу. За допомогою не зверталася.

В серпні 2005 року відчула погіршення самопочуття, дестабілізацію АТ, тому звернулася за допомогою до Надвірнянської районної лікарні, звідки її було направлено в ОККД.

Анамнез життя

Орищук Зінаїда Валентинівна народилася в с.Назавизів, Надвірнянського р-ну, Івано-Франківської обл., в сім’ї робітника. Росла і розвивалася в задовільних умовах. В психічному та фізичному розвитку не відставала від своїх однолітків. В школу пішла з 7 років, закінчила 10 класів. Після цього продовжила навчання у професійному училищі, де через три роки отримала середню спеціальну освіту. Працювала у сільській раді в с.Назавизів секретарем, місце роботи не змінювала до цього часу. Умови праці задовільні, харчується регулярно, живе в нормальних житлово-побутових умовах.

Місячні розпочалися в 12 років, неболючі, абортів і викиднів не було. Одружена, є двоє дітей. Спадковий анамнез обтяжений. У родині спостерігалася ендокринна патологія у матері. Психічні, нервові та венеричні хвороби не виявлені. Шкідливих звичок не має, не палить, алкоголю не вживає. Зі слів хворої алергічних реакцій на ліки та харчові продукти не було.

Дані об’єктивного дослідження

Загальний стан хворої на момент обстеження середньої важкості. Положення в ліжку активне, свідомість збережена. Настрій спокійний, сон і апетит не порушені. На шкірі спостерігаються розчухи, видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, сухі на дотик. Нігті правильної форми, блідо-рожевого кольору. Розвиток підшкірної клітковини надмірно відживлений. Периферичні набряки відсутні. Доступні пальпації лімфатичні вузли не збільшені, нормальної щільності, не болючі.

Кістки кінцівок симетричні, деформації з боку хребта, грудної клітки, з боку кінцівок відсутні. Болючості при рухах та пальпації немає.

Грудна клітка циліндрична, симетрична, лопатки прилягають до грудної клітки. Обидві половини приймають участь в акті дихання. Число Дихальних рухів 22/хв. При пальпації грудна клітка не болюча, еластична. Аускультативно-везикулярне дихання. Ділянка серця не змінена, серцевого горба не виявлено. Видимої пульсації сонних артерій, набухання і пульсації шийних вен не виявлено.

Симптом „котячого мурктіння” (систолічний, діастолічний) не відмічається. АТ 160/90, пульс 90/хв., задовільного наповнення. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою.

Язик чистий, підсихає, мигдалини не збільшені. Запаху з рота немає. Живіт м’який, при пальпації не болючий, печінка по краю реберної дуги. Видимої перистальтики не відмічено, вираженої венозної сітки, рубців, пінментації на шкірі живота немає.

Нирка не пропальповується і болючості не відмічається. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків.

Дані додаткових методів досліджень

1. Загальний аналіз крові 2.09.05

Hb – 120 г/л

Еритроцити – 3,1*102/л

Лейкоцити – 4,6*109/л

ШОЕ – 18 мм/год.

2. Загальний аналіз сечі

Колір – солом’яний

питома вага – 1020

лейкоцити в полі зору

епітелій – відсутній

цукор – немає

білок – відсутній

3. Білок – 75,8 г/л

Білірубін – 15,2 ммоль

Трансамінази: АСАТ – 0,21 ммоль/л

АЛАТ – 0,28 ммоль/л

Сечовина - 4,1 ммоль/л

Креатинін - 82 ммоль/л

Холестерин - 5,6 ммоль/л

в-ліпопротеїди - 6100 ммоль/л

Тригліцериди - 1,12 ммоль/л

4. Аналіз по Земницькому

1. 100 мл – 1028 5. 520 – 1017

2. 150 мл – 1015 6. 300 – 1025

3. 300 мл – 1012 7. 300 – 1028

4. 250 мл – 1018 8. 200 – 1019

Глікемічний профіль

2.09.05

800 – 6,8 ммоль/л

1200 – 9,1 ммоль/л

1400 – 8,2 ммоль/л

1800 – 10,00 ммоль/л

2000 – 6,9 ммоль/л

9.09.05

800 – 6,5 ммоль/л

1200 – 9,0 ммоль/л

1400 – 7,0 ммоль/л

1800 – 8,9 ммоль/л

2000 – 6,5 ммоль/л

Окуліст – Ангіопатія сітківки змішаного генезу

Невропатолог – Неврологічної симптоматики на момент огляду не виявлено.

ЕКГ – Ритм синусовий правильний, ЧСС – 72. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка та дифузних змін в міокарді не виявлено.

Клінічний діагноз

На основі скарг: спрага, сухість у роті, сонливість, почащений сечопуск, особливо вночі, слабкість, свербіж статевих органів і шкіри, періодичні підйоми АТ;

На основі анамнезу, що дані скарги з’явилися в 2003 р. на погане самопочуття, сухість у роті, спрагу;

На основі даних об’єктивного дослідження: при огляді шкіра розчухана, слизові оболонки сухі, язик підсихає, запаху з рота немає, розвиток підшкірної клітковини надмірний;

Методів лабораторних досліджень:

глікемічного профілю:

800 – 6,8 ммоль/л

1200 – 9,1 ммоль/л

1400 – 8,2 ммоль/л

1800 – 10,00 ммоль/л

2000 – 6,9 ммоль/л

аналізу сечі по Зимницькому:

1. 100 мл – 1028 5. 520 – 1017

2. 150 мл