Використання електрокімографії серця дозволило роздільно досліджувати механічну діяльність правого і лівого відділів серця хворих важкими формами кіфосколіозу і встановити факт мобілізації компенсаторно-пристосувальних механізмів діяльності не тільки правого, але і лівого шлуночку. Зміна фазової структури систоли у даної категорії хворих більш виражена відносно правого шлуночку, і з'являються вони вже на ранніх етапах хвороби, до зрілого віку. Дана обставина указує на те, що хворі сколіотичною хворобою потребують спостереження і лікування не тільки ортопеда, але і терапевта.

Таким чином, важкі форми грудного кіфосколіозу приводять до виникнення гіпертензії малого кола кровообігу. Дані електрокімографії свідчать про наявність непрямих ознак гіпертензії у четвертої частини хворих сколіотичною хворобою IV ступеня. Вказані ознаки при сколіозі III ступеня виявлені в 12,5% випадків. У хворих важкою формою сколіотичної хвороби за наявності легенево-серцевої недостатності мобілізується компенсаторно-пристосувальний механізм діяльності не тільки правого, але і лівого шлуночку.

Слід підкреслити, що рентгенологічне вивчення серця можливе в положенні хворого обличчям до екрану лише в тих випадках, коли є невелике або, навпаки, виражене бічне викривлення хребта. Якщо ж тінь дуги деформованого хребта нашаровується на контур серця, дослідження слід проводити в оптимальній проекції.

Виявлена при рентгенологічному дослідженні хворого з правостороннім грудним сколіозом в положенні обличчям до екрану псевдомітральна конфігурація серця, а у осіб з лівобічним грудним сколіозом –псевдоаортальна конфігурація серця-явище проекційне і не залежить від ступеня деформації грудної клітки, поворота серця і частого збільшення у цих хворих правого шлуночка.

Висота стояння діафрагми, що залежить від форми, ступеня і локалізації дуги викривлення хребта, міняє кут нахилу серця. У хворих на сколіоз основними положеннями серця вважають: вертикальне, косе і горизонтальне. Кіфосколіотична деформація сама по собі не спричинює змін розмірів і об’єму серця. Але виражені форми сколіозу, зумовлені порушенням дихальної функції легень, призводять до дихальної недостатності. Сердечно-легенева недостатність розвивається повільно, частіше у осіб з не вилікуваним сколіозом і проявляється в середньому і похилому віці.

Рентгенологічні дослідження показали, що аорта слідує за ходом викривленого хребта. При лівосторонніх сколіозах відмічається більш суттєвий поворот всього судинного пучка. Судинний пучок піддається великим топографічним порушенням при локалізації дуги викривлення в верхній третині грудного відділу хребта. В тих випадках, коли дуга викривлення розташовується в нижньо-грудному чи грудинно-поперековому відділах, суттєвих змін в розташуванні судинного пучка не виявляється[5,15].

2.3 Характеристика змін серцево-судинної системи при сколіозі ІІІ-ІVступеня у зв’язку з застосуванням ЛФК

Вчені харківської державної академії фізичної культури на чолі з Ганною Томажонською проводили дослідження про вплив ЛФК на серцево-судинну систему при сколіозі ІІІ-ІVступенів. На базі НДІ патології хребта і суглобів ім. проф. Сітенко ними було обстежено 36 дітей 12-15 років жіночої статі зі сколіозом IV ступеня (кут скривлення від 50є до 152є, у середньому 90є по Коббу) до і після оперативного лікування, а також після курсу дихальної гімнастики. Оперативне лікування здійснюється в два, а іноді в три етапи: 1. Монтаж HALO-апарата; 2. Корекція деформації полісегментарною конструкцією МІСТ; 3. Екстраплевральна резекція реберного горба. Всі операції тривають від 5-ти до 8-ми годин, під час яких відбувається велика крововтрата. Обсяг крововтрати при кістково-пластичних операціях на хребті складає А.А. Бунатяну, 500-1500 мл. і більше [15].

Усі хворі були розділені на дві групи: перша – експериментальнадитина і друга - контрольна - 15 дітей. Дослідження хворих проводили трикратно до і після операції і після курсу дихальної гімнастики. Експериментальна група займалася по розробленій ними методиці дихальної гімнастики, яка полягала в призначенні дихальних статичних і динамічних вправ, звукової гімнастики, елементів поверхневого дихання, міорелаксації й аутотренінгу. Контрольна група займалася за загальноприйнятою методикою.

У ході проведеного дослідження ними вивчалися величини частоти серцевих скорочень (ЧСС), систолічного (СТ), діастолічного (ДТ) і пульсового (ПТ) артеріального тиску за загальноприйнятими методиками. Всі отримані ними дані оброблені пакетом аналізу EXCEL 2002.

Четверта (IV) ступінь сколіотичної хвороби характеризується різко вираженим фіксованим кіфосколіозом зі значним відхиленням корпусу убік, опущенням реберних дуг до зіткнення з гребенями клубових кісток і навіть зануренням їх у порожнину тазу. Компенсаторні дуги і виражений поперековий лордоз носять фіксований характер. Хворі відзначають іноді біль у хребті. Помітно виражені порушення з боку серця і легень, які, за даними Г. Н. Капустіної [15], уже незворотні. Кут викривлення 61-90.

Структурні зміни хребта і грудної клітки ведуть до змін серця[3,6,8,11,15,21,33].

У хворих сколіозом на електрокардіограмі виявляються зміни, що свідчать про порушення функції провідності й автоматизму [19,32]. При виражених ступенях деформації хребта на ЕКГ можуть бути сполучення ознак, характерних для «кифосколіотичного серця» [20,32,33].

У хворих дітей, в яких уже значною мірою порушені функції серцево-судинної системи, розвиваються ще більш виражені негативні зрушення з боку вищезазначених систем організму, пов'язані з перенесеним оперативним втручання.

У післяопераційному періоді в дітей експериментальної групи спостерігалося достовірне погіршення параметрів серцево-судинної системи: відзначалося достовірне частішання пульсу на 16,5%, зниження діастолічного тиску (ДТ) на 7,1%; збільшення вище вікових норм пульсового тиску (ПТ) на 21%.

При порівнянні показників серцево-судинної системи в хворих експериментальної групи до операції і після курсу ЛФК за нашою методикою ми спостерігали достовірне поліпшення стану серцево-судинної системи: порідшання пульсу