РЕФЕРАТ

на тему:

«Кріотерапія і кріохірургія в стоматології»

Кріотерапія - це лікування холодом. Виявляється, дозована його дія володіє благотворними властивостями. Втім, це було відомо вже давно. Початку кріотерапії поклали наші далекі предки, що приймали крижані ванни для омолоджування. І вже у наш час було доведено, що холод активізує імунну систему організму, мобілізує ендокринну і нейрогуморальну системи, що застосовується при лікуванні багатьох захворювань, забезпечує стійкість до стресів і перевантажень, підвищує самопочуття і працездатність. Зараз до кріотерапії відносять не тільки традиційну гипотермічну дію (холодні ванни, зимове плавання, компреси льоду і т.п.), але і дію інертним газом азотом або повітрям, охолодженим до наднизької температури - 150-1900 С. Кріотерапія ділиться на загальну і локальну. Загальна кріотерапія проводиться в спеціальній кріокамері, де шкіра протягом 2-3 хвилин випробовує температурний стрес, не зазнаючи пошкодження. Загальна кріотерапія передбачає повне або часткове занурення голого тіла в газове середовище при температурі 110 - 160 С. Дістальні відділи кінцівок і органи дихання захищають від обмороження - одягають шерстяні шкарпетки і рукавиці і ватяно-марлеву маску. Загальна кріотерапія володіє оздоровчим і омолоджуючим впливом на весь організм в цілому. Такий ефект заснований на зміні діяльності судин - первинний спазм дрібних артерій змінюється вираженим їх розширенням, що приводить до активної гіперемії, тривалість якої - від 1 до 3 годин. Результат - посилене теплоутворення і поліпшення живлення тканин як шкіри, так і внутрішніх органів, стимулювання роботи серця і судин, полегшення венозного відтоку. Все це дуже допомагає реабілітації після травм опорно-рухового апарату і оперативних втручань, при захворюваннях хребта, запальних і обмінних захворюваннях суглобів, при багатьох шкірних захворюваннях. Завдяки посиленому теплообміну загальна кріотерапія сприяє і втраті ваги. Процедури загальної кріотерапії не супроводжуються побічними ефектами. Але протипоказані при таких важких станах, як інфаркт міокарду і мозкові інсульти, високі ступені гіпертонічної хвороби і серцевої недостатності, і деяких інших. І, звичайно, при індивідуальній нестерпності холоду.

Метод локального заморожування в стоматології володіє визначеними і досить цінними перевагами перед звичними хірургічними втручаннями. Склерозуюча терапія і електрокоагуляція також поступаються кріотерапіями.

Кріотична дія в стоматології є безкровним і щадним методом лікування, воно легке переноситься хворими навіть в похилому віці і за наявності важкої патології внутрішніх органів і систем.

Для стоматологічних цілей необхідні особливі кріоапарати, які дають температуру не менше -150°С, в конструкції робочої частини кріоінструмента яких враховані складні топографо-анатомічні взаємостосунки всього комплексу тканин пародонту і слизистої оболонки порожнини рота, запас кріоагента повинен бути розрахований на довгий час застосування.

Основними захворюваннями пародонту, які можуть бути ліковані кріодією, є пародонтоз, гіпертрофічний гінгівіт, папілліт, епулід, перікоронаріт. Протипоказань до кріолікування практично немає. Доцільно використовувати кріодію при захворюваннях, пов'язаних з порушенням здатності згущуватися крові, нирок, ендокринної патології, загальному неврозі з серцево-судинними реакціями, клімаксі.

На слизистій оболонці порожнини рота нерідко зустрічаються такі захворювання, як лейкоплакія, червоний плоский лишай, хронічний рецидивуючий афтозний стоматит, декубітальні і трофічні язви, папіломи, фіброми, гемангіоми, ретенційні кісти, гландулярні хейліти, довгонезаживаючі тріщини губ, хейліт Манганотті і деякі інші доброякісні і злоякісні новоутворення.

Досвід показує, що кріолікування при багатьох захворюваннях слизистої оболонки порожнини рота, як в немолодому, так і у молодому віці є не просто методом вибору, а доцільною необхідністю порівняно з хірургічним лікуванням або електрокоагуляцією. Кріоводія дозволяє поруйнувати і пухлинну або будь-яку патологічну тканину в строго певних межах, при цьому глибину руйнування тканини можна достатньо точно регулювати. Вогнище кріодеструкції завжди чітко відмежоване від інтактних тканин.

Кріоводія виключає механічну травму тканин (відривши, розтин), внаслідок цього виключається діссемінація пухлинних кліток. Можливість ускладнень нікчемна. Побічних ефектів не спостерігається.

Злоякісні пухлини слизистої порожнини рота, як правило, піддаються комбінованому лікуванню з широким застосуванням передопераційного курсу химіопроменевого лікування і подальшою операцією.

Операція приводить до порушення важливих анатомічних структур порожнини рота – мови, щок, щелепи, з виникненням стійких функціональних порушень, і нерідко до психічних розладів.

У момент первинного звернення пацієнта до онколога нерідко спостерігається кровоточить пухлина порожнини рота, що розпадається. Кровотеча з пухлини є протипоказанням до променевого лікування.

Нами запропонована методика одночасного лікування первинного пухлинного вогнища слизистої порожнини рота з променевою або химіопроменевою терапією.

З початком променевого лікування один раз в тиждень проводиться кріодестукція частині пухлини слизистої порожнини рота, що розпадається. Протягом перших трьох днів після кріопроцедури розвивається набряк навколишніх м'яких тканин, посилюється больовий синдром, кровотеча з пухлини припиняється. Пацієнту призначаються ванни порожнини рота з відвару дубової кори і змазування анестезином, розчиненим в маслі.

Через тиждень набряк зникає, пухлина регресує, розміри пухлини чітко пальпуються. Пацієнту знов проводиться кріодеструкція всієї пухлини або її частини.

Таким чином, на фоні лікувального курсу променевої або химіопроменевої терапії пацієнт одержує від 2 до 4 кріопроцедур. Добре схильні до лізису пухлини беззубої ділянки верхньої щелепи, передніх двох третин мови, переднього відділу дна порожнини рота, гірше – слизистої щоки, нижньої щелепи. В деяких випадках ми спостерігали лікування первинного пухлинного вогнища.

Успішно виліковується кріодеструкцією екзофітна форма плоськокліткового раку червоної облямівки нижньої губи, коли відсутня глибока інфільтрація пухлини в м'язи губи.

Лікування первинних пухлин базаліоми і плоскокліткового раку шкіри невеликих розмірів методом кріодеструкції завжди успішне, лише в окремих випадках спостерігаються рецидиви.

Ми хочемо продемонструвати наш 11-річний досвід клінічних спостережень на прикладі найскладніших і клінічно цікавіших випадків.

Плоскокллітковий рак шкіри особи (нижня повіка, внутрішній кут ока, бічна поверхня носа, підочноямкова область), виниклий у пацієнта