МЕТОДИ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ

ДАЛЬНЬОДИСТАНЦІЙНА ТЕРАПІЯ

Вирослі науково-технічні можливості і досягнення у області вивчення будови і використовування атома, отримання все нових і нових частинок сприяють успіхам фізики іонізуючих випромінювань. Вони дозволяють розробляти нові і удосконалити існуючі методи променевої терапії. Початкові показники, використовувані в класифікації методів променевої терапії, можуть бути різними. Є класифікації, засновані на залежності від просторового розташування джерела випромінювання по відношенню до тіла людини, вживаного виду випромінювання, технічних прийомів, умов радіаційного захисту персоналу і хворих і ін.

З методичних позицій вважаємо доцільним розглянути класифікацію, що розділяє методи променевої терапії залежно від просторового розташування джерела випромінювання по відношенню до тіла людини і вживаного виду іонізуючого випромінювання. Джерело випромінювання можна розташовувати по відношенню до патологічного осередку поза організмом, з боку шкірних покривів — зовнішнє опромінювання. Якщо джерело випромінювання знаходиться усередині тіла, метод визначається як внутрішнє опромінювання._

Зовнішнє опромінювання може бути проведене з різних ргс-стоянь між джерелом випромінювання і опромінюваною поверхнею. (У променевій терапії прийняте позначення: відстань джерело — поверхня — РІП). Найбільш ширше використовуваним в променевій терапії методом є дальнедістанционний метод, при якому РІП складає від 30 см до 4 м.

Згідно рекомендаціям Міжнародного Агентства по атомній енергії (МАГАТЕ, 1959), опромінювання при РІП від 25 до 1,5 см визначається як блізкодістанционний метод променевої терапії. Найпоширенішими є методи опромінювання при РІП 1.5—7,5 см. Розташування джерела випромінювання безпосередньо на опромінюваній поверхні називається контактним методом і здійснюється за допомогою апплікаторов, виготовлених у-ізлучателей.

При внутрішньому опромінюванні джерело випромінювання може бути введений в організм різними шляхами: per os або парентеральний, зокрема внутрілімфососудістим шляхом. При цьому відбувається інкорпорація ізотопу в організмі з виборчим накопиченням, його в тому або іншому вогнищі або тканині. Безпосереднє занурення джерела випромінювання в пухлину визначається як внутрішньотканинним метод променевої терапії. Розташування джерел випромінювання в природних порожнинах тіла виділене в метод внутріполсстной променевої терапії.

У сучасній променевій терапії використовуються ті методики опромінювання, які забезпечують радіаційну безпеку вчасно опромінювання пацієнтів. Підведення іонізуючого випромінювання до області патологічного осередку з максимально можливою його поразкою при одночасному зниженні променевого навантаження в навколишніх нормальних тканинах організму грунтується на просторовому розподілі дози в опромінюваному об'ємі тканин. До даного поняття відноситься формування полів просторових розподілів доз в опромінюваному об'ємі, зміна абсолютної величини проникаючого пучка проміння з глибиною, розташування точки максимуму дози і інші параметри доз.

Оптимізація цього процесу досягається упровадженням в клінічну практику важких ядерних частинок, що володіють специфічним розподілом доз в порівнянні з електромагнітними видами радіації. Існуючі методи променевої терапії дозволяють впливати на патологічний осередок, який в організмі може розташовуватися на різній глибині, починаючи від поверхні шкіри або слизистої оболонки. З цією метою променеву терапію проводять іонізуючими випромінюваннями в широкому діапазоні низьких, середніх і високих енергій — від 10 кеВ до сотень мега-електрон-вольт. Разом з електромагнітними випромінюваннями використовують заряджені і незаряджені частинки. Останніми роками променева терапія проводиться у-лучамі радіоактивних елементів, рентгенівським випромінюванням, гальмівним випромінюванням високої енергії, р*- і а-частіцамі, швидкими електронами, протонами, нейтронами, обговорюється можливість клінічного застосування негативних п-мезонів, прискорених важких іонів і інших частинок.

Різні види іонізуючих випромінювань ївши йду особливостей їх взаємодії з речовиною і просторовим розподілом дозних полів володіють різними радіобіологічними ефектами. Особливе значення при виборі виду іонізуючого випромінювання в променевій терапії мають їх проникаюча здатність і взаємодія з тканинами, забезпечуючі оптимальний просторовий розподіл поглиненої дози в опромінюваній ділянці. Слід зазначити високу ОБЕ таких плотноїонізірующих випромінювань, як протони, а-частіци, прискорені важкі іони, негативні л-мезони і інші частинки, створюючі в кінці пробігу пік Брегга. Можливість поєднання піку Брегга із зоною патологічного осередку покращує клінічний ефект за рахунок високого ступеня вражаючої дії радіації на клітки пухлини, що знаходяться в стані гипо- і аноксиі, при різкому зниженні дози в нормальних тканинах.Методи дальнедістанционной променевої терапії

При зовнішньому розміщенні джерела іонізуючої радіації на відстані от^ЧО см до 1 ft—4 у від поверхні тіла створюються умови рівномірного розподілу дози у разі великої протяжності патологічного осередку, що локалізується в організмі на будь-якій глибині.

Як джерела випромінювання застосовуються

певтічеськіє апарати, що генерують рентгенівське випромінювання з енергією в межах 30—120 кеВт у-установки, лінійні і циклічні прискорювачі електронів, синхротрони, що генерують високоенергетичні (від 1 до 45 МеВ і вище) пучки важких заряджених частинок — протонів, дейтронів, а-частіц, негативних л-мезонів, потоку нейтронів і ін.

Далеко дистанційна рентгенотерапія

На цих апаратах, змінюючи напругу генерації, можна одержати рентгенівське проміння різної проникаючої здатності. При поглинанні проміння в шкірі рентгенотерапія називається п про верхногтнпй. і проводиться при напрузі генерації 100—120 кВ. З метою опромінювання вогнищ, розташованих не глубже"Тсм в м'яких тканинах, під шкірою, користуються напругою генерації 120—150 кВ — напівглибока рентгенотерапія. При глибшій локалізації вогнищ застосовують г л у-J) про до у ю рентгенотерапію — 180—230 кВ.

При проведенні лучевой терапії використовують тільки однорідний по довжині хвилі пучок проміння, для отримання якого застосовують фільтри (мал. 79).

Виникаюче в рентгенівських трубках випромінювання, проходячи через речовину фільтру, ослабляється за рахунок поглинання і розсіювання найм'якшої його частини. Відповідно напрузі

генерації підбирають фільтри, що розрізняються по товщині і густині. Так, при напрузі 120—1J3P *R користуються алюмінієвими фільтрами завтовшки 3—5 мм, а при напрузі 160—230 кВ — мідними товщиною від 0,~5—до 2 мм. Процес фільтрації супроводжується виділенням енергії за рахунок зміни енергетичного стану атомів