При проходженні рентгенівського випромінювання через організм відбувається його ослаблення як за рахунок поглинання (фотоефект), так і за рахунок розсіяння (комптонівський ефект), що викликають оїоло-гичеськоє дію.

Негомогенність середовища організму створює нерівномірність розподілу пучка рентгенівського випромінювання. Проте з підвищенням енергії іонізуючого випромінювання різниця в ступені ослаблення випромінювання щільними і м'якими тканинами згладжується (див. «Додаток», табл. 4).

Коефіцієнт ослаблення випромінювання для води із збільшенням енергії випромінювання підвищується, а для кістки — знижується. Однакоетот показник для води в діапазоні енергій від 20 кеВ до 3 МеВ змінюється трохи — від 0,887 до 0,971, тоді як поправка на поглинання кістковою тканиною дуже велика (у 4—5 разів більше, ніж водою).

Необхідність введення великих доз опромінювання при променевому лікуванні злоякісних новоутворень, розташованих глибоко в організмі, у зв'язку з толерантністю шкіри і слизистих оболонок, вимагає їх просторового розподілу. У даль-

недистанційній рентгенотерапії використовуються різні варіанти статичного багатопільного і рухомого опромінювання, а також опромінювання черед гратчасті діаграми. Однопільне опромінювання застосовується рідко. Статичне багатопільне опромінювання виконується:

а) у вигляді перехресного опромінювання, при якому в пухлині відбувається суммация дози за рахунок проходження пучків проміння з декількох полів опромінювання, розташованих під кутом один до одного (мал. 81);

б) у вигляді декількох стрічних полів опромінювання, розташованих на одній осі з протилежних сторін хворого. Проте при невеликих поперечних перетинах тіла може відбутися суммация доз за рахунок високої дози на виході у вигляді тангенціально розташованих полів — пучки проміння направлений кягдтрлкнпй до тр.лу і прпхолят через очас.

Методи багатопільного опромінювання вимагають точності при цент-рації пучка, яка досягається за допомогою механічних, оптичних рентгенівських центраторов, кутомірів і інших технічних пристосувань.

Для клинико-дозиметричної підготовки до статичного багатопільного опромінювання підставою служить ескіз поперечного перетину тіла в поєднанні з шаблонами ізодозових лінійок. При опромінюванні викривлених ділянок тіла, змінюючих РІП в різних точках поля опромінювання, спотворюється розподіл випромінювання в дозном полі. З метою усунення можливих помилок в рентгенотерапії рекомендують по можливості застосовувати компресію м'яких тканин або прикладати до поверхонь тіла компенсуючі фільтри — болюси, виготовлені з тканиноеквівалентних матеріалів (парафін, віск, вода, різні суміші), що легко змінюють форму при натисканні.

При рентгенотерапії резистентних пухлин, що вимагають застосування високих доз випромінювання, а також при необхідності опромінювання великих полів або повторних курсів опромінювання застосовують гратчасті діафрагми, які поміщають під час сеансу між хворим і джерелом випромінювання. Грати виготовлені з матеріалу, що екранує випромінювання (просвінцованная гума, свинець і ін.) і є пластинкою з отворами або щілинами (мал. 82). Розміри грат повторюють розміри опромінюваних полів. Діаметр або площа отворів можуть бути різними — від 0,5 до 1,5 см. Опромінювання шкіри через грати нерівномірне тільки в ділянках, розташованих відповідно отворам. На рівні пухлини за рахунок расходімості пучка проміння воно стає рівномірним. Положення грат щодо поверхні тіла повинне бути однаковим, що досягається маркіровкою на шкірі фарбувальною речовиною. Такий метод опромінювання дозволяє підводити великі дози випромінювання до пухлини при слабо виражених реакціях з боку шкіри унаслідок нерівномірного розподілу опромінювання на її поверхні.

Виходячи з особливостей розподілу рентгенівського випромінювання даних енергій в тканинах, слід зробити висновки:

1. Толерантність шкіри вельми низька і при фракціонованому облученшГэр"йТШа утворюється після досягнення сумарної дози в 20—25 Гр.

2. Значне поглинання рентгенівського випромінювання ко-стной и~хрящевой тканинами (у 2,6—4 раз, а перевищуюче поглоще-ніє м'якими тканинами) викликає _выраженное їх пошкодження. Тому при розташуванні пухлин за ними, а також глуооко в тілі з метою зниження променевого навантаження на шкіру і слизисті оболонки і для максимально можливого щаженія навколишніх нормальних тканин рекомендується терапія випромінюваннями високих енергій (від 1 МеВ і вище).

Радіоактивне джерело, вживане для дистанційного методу, повинне відповідати наступним вимогам:

1) мати у-ізлученіє високій енергії, постійного спектрального складу;

2) відносно великий період напіврозпаду;

3) високу активність і високу питому активність.

Перерахованим вимогам відповідає ізотоп 60Со. По фізичній характеристиці придатні для застосування в даному методі також 137Cs, 162 ~ шЄї і ін. У нашій країні Далекодистанційнатерапія виконується за допомогою 60Со -аппаратов трьох типів, що містять радіоактивне джерело: у-аппарат для статичного опромінювання — пучок випромінювання і боль-ноЕгТТеТТодвіжни относитрльнп пруг друга («ЛУ4-1», «АГАТ-С»);. * v-апарат ротаційний — радіаційна головка, що гойдається, навколо однієї осі («AIАТ-р7й

Розпад радіоактивного кобальту супроводжується викидом з ядра електрона і переходом в нікель із збудженими ядрами атома.

"З — Р" (Е = 0,31 МеВ) -> 26°Ni+y (E = 1,172 МеВ)

у (Е = 1,332 МеВ)

Останні втрачають надмірну енергію у вигляді двох у-квантов з енергією 1,172 і