Етап 3-масаж серця. Стиснення серця дозволяє штучно створити серцевий викид і підтримати циркуляцію крові в організмі. При цьому відновлюється кровообіг життєво важливих органів: мозку, серця, легенів, печінки, нирок. Розрізняють непрямий (закритий) і прямий (відкритий) масаж серця.

На догоспітальном етапі, як правило, проводять непрямий масаж, при якому серці стискають між грудиною і хребтом. Маніпуляцію проводять, уклавши хворого на тверду поверхню або підклавши під його грудну клітку щит. Долоні накладають одна на одну під прямим кутом, розташувавши їх на нижній третині грудини і відступивши догори від місця прикріплення мечовидного відростка до грудини на 2 см. Натискаючи на грудину із зусиллям, рівним 8-9 кг. зміщують її до хребта на 4-5 см. Масаж серця здійснюють безперервно ритмічним натисканням на грудину випрямленими руками з частотою 60 натискань в 1 мін.

У дітей до 10 років масаж серця виконують однією рукою з частотою 80 натискань в 1 мін. У новонароджених зовнішній масаж серця проводять двома (2 і 3) пальцями, розташовуючи їх паралельно сагиттальной площині грудини. Частота натискань 120 в 1 мін.

Прямий масаж серця застосовують при операціях на грудній клітці, множинних переломах ребер, деформаціях грудного батога і неефективному непрямому масажі. Для здійснення прямого масажу серця виробляють розкриття грудної клітки в четвертому межреберье зліва. Руку вводять в грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, великий палець розташовують на його передній поверхні. Проводять масаж ритмічним стисненням серця. При операціях, коли грудна клітка широко розкрита, масаж серця можна проводити двома руками. При тампонаде серця необхідно розкрити перикард.

Реанімаційні заходи можуть проводити один або дві люди. При проведенні реанімаційних заходів однією людиною надаючий допомоги стає збоку від постраждалого. Після встановлення діагнозу зупинки серця очищають порожнину рота і виробляють 4 вдування в легені методами з рота в рот або з рота в ніс. Потім послідовно чергують 15 натискань на грудину з 2 вдуваннями в легені. Якщо реанімаційні заходи проводять дві люди, один з них здійснює масаж серця, інший - ІВЛ. Співвідношення між ІВЛ і закритим масажем складає 1 : 5, тобто одне вдування в легені здійснюється через кожні 5 натискань на грудину. Провідний ІВЛ контролює по наявності пульсації на сонній артерії правильність проведення масажу серця, а також стежить за станом зіниці. Дві люди, провідні реанімацію, періодично міняються. Реанімаційні заходи у новонароджених проводить одна людина, яка здійснює послідовно 3 вдування в легені, а потім 15 натискань на грудину.

Про ефективність реанімації судять по звуженню зіниці, появі його реакції на світло і наявності роговічного рефлексу. Тому реаніматор періодично повинен стежити за станом зіниці. Через кожні 2-3 мін необхідно припиняти масаж серця, щоб визначити появу самостійних скорочень серця по пульсу на сонній артерії. При їх появі масаж серця припиняють і продовжують ІВЛ. Свідченням до припинення реанімаційних заходів у разі їх неефективності служать чіткі ознаки біологічній смерті. Етапам сердечно-легеневої реанімації (відновлення прохідності дихальних шляхів. ІВЛ, непрямий масаж серцям навчають широкі маси населення - школярів, робочих на виробництві, студентів, працівників спеціальних служб (міліції, ДАІ, пожежної охорони, служби порятунку на воді), середній медичний персонал.

ЕЕтап 4 - диференціальна діагностика, медикаментозна терапія, дефібрілляция серця. Здійснюється тільки лікарями-фахівцями у відділенні реанімації або в реанімобіле. На цьому етапі проводять такі складні маніпуляції, як електрокардіографічне дослідження, внутрішньосерцеве введення лікарських засобів, дефібрілляция серця.

ШОК

Шок - гостро виниклий критичний стан організму з прогресуючою недостатністю системи життєзабезпечення, обумовлене гострою недостатністю кровообігу, мікро- циркуляції і гіпоксією тканин. При шоці змінюються функції серцево-судинної системи, дихання, нирок, порушуються процеси мікроциркуляції і метаболізму.

Шок - захворювання поліетіологичеськоє. Залежно від причини виникнення розрізняють наступні види шоку.

1. Травматичний шок: а) в результаті механічної травми (рани, переломи кісток, здавлення тканин і др.; би) в результаті опікової травми (термічні і хімічні опіки), в) в результаті дії низької температури - холодової шок; г) в результаті електротравми - електричний шок.

2. Геморагічний, або гиповолемічеській, шок: а) кровотеча, гостра крововтрата; б) гостре порушення водного балансу - обезводнення організму.

3. Септичний (бактерійний - токсичний) шок (поширені гнійні процеси, викликані грамотріцательной або грамположітельной мікрофлорою).

4. Анафілактичний шок.

5. Кардіогенний шок (інфаркт міокарду, гостра серцева недостатність).

Не дивлячись на різні причини і деякі особливості патогенезу (пускові моменти), основним в розвитку шоку є вазоділатація і внаслідок цього збільшення місткості судинного русла, гіповолемія - зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) унаслідок різних чинників: крововтрати, перерозподіли рідини між кров'ю і тканинами або невідповідності нормального об'єму крові місткості судинного русла, що збільшується, в результаті вазоділатації. Виникла невідповідність ВІН До і місткості судинного русла приводить до зменшення хвилинного об'єму крові серця і розладу мікроциркуляції.

Основний патофізіологічний процес, обумовлений порушенням мікроциркуляції, розвивається на клітинному рівні. Розлади мікроциркуляції, об'єднуючі систему артеріоли - капіляри - венули, приводять до серйозних змін в організмі, оскільки саме тут скоюється основна функція кровообігу - обмін речовин між кліткою і кров'ю. Капіляри є безпосереднім місцем цього обміну, а капілярний креветок в свою чергу залежить від рівня артеріального тиску, тонусу артеріол і в'язкості крові. Уповільнення кровотоку в капілярах приводить до агрегації формених елементів, застою крові в капілярах, підвищення внутрішньокапілярного