В подальшому зубний зачаток вступає в слідуючу стадію - період диференціювання його тканин. При цьому епітеліальний зубний орган, який складається спочатку однорідних клітин епітелію, потім розділяється на окремі шари. Між епітеліальними тканинами центральних частин накопичується білкова рідина, яка розсуває клітини. В результаті чого утворюються зіркоподібні епітеліальні клітини. Ця частина епітеліального зубного органу отримала назву пульпозубного органу.

На третьому місяці ембріонального періоду в ньому з'являються нервові волокна, кровоносні судини, а сам зубний сосочок збільшується в розмірах, при чому диференціація його клітин починається від вершини зубного сосочка і поступово просувається до його базису. Мезенхімні клітини зубного сосочка на границі з внутрішнім шаром епітеліального зубного органу до кінця третього місяця ембріонального розвитку починають перетворюватись в преодонтобласти, а потім одонтобласти - клітини, які утворюють дентин.

До виникнення в зубному сосочку дентина в мезенхімі, розміщеній назовні від зубного мішочка, починають утворюватись кісткові перекладини майбутньої альвеоли.

З 4-го місяця розвитку ембріона починається період гістогенеза зубних тканин, тобто третя, найбільш три вал а, стадія розвитку зубного зародка.

До кінця 4-го місяця з допомогою преодонтобластів починає формуватися дентин, який отримав назву плащевого. Перехід преодонтобластів в одонтобласти визначається збільшенням перших в ширину і набуттям циліндричної, а пізніше і грушеподібної форми.

До закінчення процесу формування навколопульпарного дентину в периферичному участку сосочку одонтобласти розміщуються в декілька рядів. В утворенні основної речовини дентину приймає участь як ендоплазма, так і ектоплазма самого зовнішнього слою одонтобластів.

Подальший розвиток зубного сосочка відбувається шляхом наростання товщини плащового, першопочаткового безвапняного шару дентину, який визначають як предентин. Після досягнення визначеної товщини (40-60 мкм) шар плащового дентина відтісняється на периферію новими шарами предентина, в якому колагенові волокна розміщуються як радіально, так і паралельно поверхні зубного сосочка. Вказаний шар дентину, повернений до пульпи зуби, отримав назву навколопульпарного дентину.

При подальшому розвитку зубного зачатка центральна частина зубного сосочка перетворюється в пульпу зуба - добре іннервовану і васкуляризовану рихлу з'єднуючу тканину.

Процес утворення емалі відбувається незадовго після відкладення перших шарів дентину в результаті діяльності енамелобластів - клітин продовгуватої форми. Утворення емалі (по Л.І.Фаліну) відбувається в дві стадії:

1)утворення органічної основи емалевих призм з початковим їх обезвапняненням;

2)кінцевим обезвапнянення емалевих призм,яке призводить до дозрівання емалі.

Енамелобласти на своїх кінцях, обернених до дентину, формують із ектоплазми короткі протоплазматичні відростки, які дають початок емалевим призмам. Із тієї ж ектоплазми енамелобластів і ектоплазми клітин пульпи зубного органу утворюється склеююча міжпризматична речовина. Преенамелобласти повністю перетворюються в ектоплазму, а потім в склеюючу речовину.

Подібним чином відбувається формування коронки зуба, що співпадає по строках з періодом ембріонального розвитку плода і першими місяця життя новонародженого.Формування коренів зубів починається в післяембріональному періоді незадовго до прорізання коронок і продовжується декілька місяців у тимчасових зубів і декілька років у постійних.

Частина мезенхімних клітин зубного мішочка перетворюється в цементобласти і відкладає на поверхні кореня цемент зуба. З ектоплазми цих клітин виникають колагенові волокна цементу. Інша частина зубного мішочка приймає участь в побудові періодонта і кісткової лунки.

Постійні зуби розвиваються аналогічно молочним зубам з тієї ж первинної зубної пластинки, але в більш пізніший термін, а саме з 5-го місяця ембріонального періода. Розвиток постійних зубів більш повільний. Епітеліальні зубні органи постійних різців, ікол і премолярів утворюються позаду і нижче оральної поверхні зачатків молочних зубів. Спочатку зародки постійних зубів розташовуються разом з зародками молочних зубів в одних і тих же кісткових альвеолах, але на більш пізніх етапах розвитку коронок постійних зубів вони розділяються від коренів молочних зубів кістковою перегородкою і мають свої власні лунки.

Епітеліальні зубні органи молярів утворюються на боковій частині первинної зубної пластинки, ріст якої продовжується дозаду разом з подовженням і ростом щелепи. Зародок першого моляра з'являється на 5-му місяці ембріонального розвитку. Зародок решти двух молярів відбувається в постембріональному періоді, а саме, зародок другого моляра закладається всередині першого року життя, а третього моляра - на 4-5-му році життя.

РОЗДІЛ ІІІ. ПРОРІЗУВАННЯ ЗУБІВ.

На зміну 20 молочним зубам в 5-6-літньому віці починається прорізування 32 постійних зубів. Прорізування молочних зубів у дітей починається в 6-7-місячному віці і закінчується до 3 років в слідуючому порядку: різці центральні на 6-8-му місяці, бокові - на 8-12-му місяці, ікла - на 16-20-му, перші моляри - на 12-16-му і другі - на 20-30-му місяці.

Першими прорізуються зуби нижньої щелепи, а потім верхньої за винятком перших постійних молярів.

Прорізування постійних зубів відбувається після розсмоктування коренів молочних зубів і їх випаданням. Середні строки прорізування постійних зубів такі: різці центральні - 7-8 років, бокові - 8-9, ікла 10-13, премоляри перші -9-10, другі - 11-12, моляри перші - 5-6, другі - 12-13, треті - 20-25 років і пізніше.

РОЗДІЛ ІV. КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЗУБО-ЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛІЙ КАЛВЕЛІСА Д.А.

І.Аномалії окремих зубів:

1 .Аномалії числа зубів:

а) адентія - часткова і повна (гіподонтія);

б) понадкомплектні зуби (гіпердонтія);

2.Аномалії величини і форми зубів:

а) гігантські зуби;

б) шилоподібні;

в) неестетична форма (уродлива);

г) зуби Генчинсона;

3.Аномалія структури твердих тканин зубів: гіпоплазія зубних тканин

4.Порушення процесу прорізування зубів:

а) передчасне прорізування зубів внаслідок:

1) хвороби (рахіт і інші важкі захворювання);

2) передчасного видалення молочних зубів;

3) неправильного положення зародку зуба;

4) понадкомплектні зуби;

5) неправильний розвиток зуба (фолікулярні кисти);

б) запізніле прорізування зубів.

ІІ.Аномалії зубних рядів

1 .Порушення утворення зубного ряду:

а) аномалійне положення окремих зубів:

1) губно-щічне пропізування;

2) піднебінно-оральне;

3) медіальне;

4) дестальне;

5) низьке положення (інфрааномалія);

6) високе положення (супрааномалія);

7) оберт зуба навколо повздовжньої осі;

8) транспозиція;

9) треми між зубами (діастема);

10) тісне положення