З розвитком трансфузіологиі в клініці розробляються і застосовуються нові трансфузіологичеськіє методи регулювання функцій організму при оперативних втручаннях, шоці, крововтраті, у тяжкохворих з сердечно- судинною і дихальною недостатністю, в післяопераційний період і т.д.

Упроваджуються в лікувальну практику методи штучного кровообігу, керованої гемоділюциі, регіонарної перфузії розчинами з різними лікарськими засобами.

Широкий розвиток одержав безвідплатне донорство, наукові основи якого розроблені Л.Г. Богомолової.

Переливання крові - серйозна операція по трансплантації живої тканини людини. Цей метод лікування широко поширений в клінічній практиці. Переливання крові застосовують лікарі різних спеціальностей: хірурги, акушери-гінекологи, травматологи, терапевти і т.д. Досягнення сучасної науки, зокрема трансфузіологиі, дозволяють попередити ускладнення при переливанні крові, які, на жаль, ще зустрічаються і навіть іноді закінчуються смертю реципієнта. Причиною ускладнень є помилки при переливанні крові, які обумовлені або недостатніми знаннями основ трансфузіологиі, або порушенням правив і техніка переливання крові на різних етапах. До них відносяться неправильне визначення свідчень і протипоказань до переливання, помилкове визначення групової або резус-приладдя, неправильне проведення проб на індивідуальну сумісність крові донора і реципієнта і т.д. Скрупульозне, грамотне виконання правив і обгрунтовані послідовні дії лікаря при переливанні крові визначають його успішне проведення.

Визначення свідчень до переливання крові.

Гостра крововтрата є найпоширенішим пошкодженням організму на всьому шляху еволюції, і хоча на якийсь час вона може вести до істотного порушення життєдіяльності, втручання лікаря при цьому не завжди обов'язкове.Визначення гострої масивної крововтрати, що вимагає трансфузіонного втручання, зв'язане з великою кількістю необхідних обмовок, оскільки саме ці обмовки, ці частковості дають лікарю право проводити або не проводити вельми небезпечну операцію переливання компонентів крові.Гостру крововтрату прийнято вважати масивною, вимагаючою трансфузіологичеськой допомоги, якщо протягом 1-2 годин орієнтовно оцінена втрата крові склала не менше 30% її первинного об'єму.

Переливання крові – серйозне для хворого втручання, і свідчення до нього повинні бути обгрунтовані. Якщо можна забезпечити ефективне лікування хворого без переливання крові чи ні упевненості, що воно принесе користь хворому, від переливання крові краще відмовитися. Свідчення до переливання крові визначаються метою, яку воно переслідує: відшкодування бракуючого об'єму крові або окремих її компонентів; підвищення активності згущаючої системи крові при кровотечах. Абсолютними свідченнями до переливання крові вважаються гостра крововтрата, шок, кровотеча, важка анемія, важкі травматичні операції, зокрема з штучним кровообігом. Свідченнями до переливання крові і її компонентів служать анемії різного походження, хвороби крові, гнійно-запальні захворювання, важкі інтоксикації.

Визначення протипоказань до переливання крові. До протипоказань до переливання крові відносяться:

1)декомпенсация серцевій діяльності при вадах серця, міокардиті, міокардіосклерозі; 2) септичний ендокардит;

3) гіпертонічна хвороба 3 стадії; 4) порушення мозкового кровообігу; 5) тромбоемболічна хвороба, 6) набряк легенів; 7) гострий гломерулонефріт; 8) важка печінкова недостатність; 9) загальний амілоїдоз; 10) алергічний стан; 11) бронхіальна астма.

При оцінці протипоказань до переливання крові важливе значення має трансфузіологичеській і алергологічний анамнез, тобто відомості про переливання крові і реакції на них хворого, що проводилися у минулому, а також про наявність алергічних захворювань. Виявляють групу небезпечних реципієнтів. До них відносять хворих, яким проводилися у минулому (більше 3 нед. назад) переливання крові, тим більше, якщо вони супроводжувалися реакціями; жінок, що мають в анамнезі неблагополучні пологи викидні і народження дітей з гемолітичною хворобою і жовтяницею; хворих із злоякісними новоутвореннями, що розпадаються, хворобами крові, тривалими нагноїтельнимі процесами.

При абсолютних, життєвих свідченнях до переливання крові (шок, гостра крововтрата, важка анемія, кровотеча, що продовжується, важка травматична операція) доводиться переливати кров, не дивлячись на наявність протипоказань. При цьому доцільно підбирати певні компоненти крові, її препарати, проводити при цьому профілактичні заходи. При алергічних захворюваннях, бронхіальній астмі, коли переливання крові проводиться за невідкладними свідченнями, для попередження ускладнень вводять заздалегідь спеціальні засоби (хлорид кальцію, антигістамінні препарати, кортикостероїди), а з компонентів крові використовують ті, які володіють якнайменшою антигенною дією, наприклад разморо-женниє і відмиті еритроцити. Доцільно комбінувати кров з кровозамінниками направленої дії, а при оперативних втручаннях використовувати аутокровь.

Підготовка хворого до переливання крові. У хворого, що поступив в хірургічний стаціонар, визначають групу крові і резус-чинник. Проводяться дослідження серцево-судинної, дихальної, мочевиделітельной систем з метою виявлення протипоказань до переливання крові. За 1-2 дні до трансфузії виробляють загальний аналіз крові, перед переливанням крові хворий повинен спорожнити сечовий міхур і кишечник. Переливання крові краще проводити вранці натщесерце або після легкого сніданку.

Вибір трансфузнонной середовища, способу трансфузії. Переливання цільної крові для лікування анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, порушення згущаючої системи, коли є дефіцит окремих компонентів крові, не виправдано, оскільки для заповнення окремих чинників витрачаються інші, необхідності у введенні яких хворому немає. Лікувальний ефект цільної крові в таких випадках нижчий, а витрата крові значно більше, ніж при введенні концентрованих компонентів крові, наприклад ерітроцитной або лейкоцитной маси, плазми, альбуміну і ін. Так, при гемофілії хворому необхідно ввести лише чинник VIII. Щоб покрити потреби організму в ньому за рахунок цільної крові, необхідно ввести декілька літрів крові, тоді як цю потребу можна забезпечити лише декількома міллілітрамі антігемо- фільного глобуліну. При гипс- і афібріногенемії необ-ходімо перелити до 10 л цільної крові для заповнення дефіциту фібріногена. Використовуючи препарат крові фібріноген, достатньо ввести його 10-12 р. Переливання цільної крові може викликати сенсибілізацію хворого, утворення антитіл до кліток крові (лейкоцити, тромбоцити) або білок плазми, що чревате небезпекою важких ускладнень при повторних переливаннях крові або вагітності. Цільну кров переливають при гострій крововтраті з, при обмінних трансфузіях, при штучному кровообігу під час операцій