При виборі трансфузіонной середовища слід застосовувати той компонент, в якому хворий має потребу, використовуючи також кровозамінники .

Основний спосіб переливання крові- внутрішньовенний краплинний з використанням пункції підшкірних вен. При масивній і тривалій комплексній трансфузіонной терапії кров разом з іншими середовищами вводять в підключичну або зовнішню яремну вену. У екстремальних ситуаціях кров вводять внутрішньоартеріальний.

Оцінка придатності консервованої крові і її компонентів для переливання. Перед трансфузієй визначають придатність крові для переливання: враховують цілісність упаковки, термін придатності, порушення режиму зберігання крові (можливе замерзання, перегрів). Найбільш доцільно переливати кров з терміном зберігання не більш 5-7 сут, оскільки з подовженням терміну зберігання в крові відбуваються біохімічні і морфологічні зміни, які знижують її позитивні властивості. При переливанні заморожених компонентів крові упаковки з кров'ю швидко підігрівають до температури 38 0С.

Контрольне визначення групи крові реципієнта і донора. Не дивлячись на збіг даних в історії хвороби і вказаних на етикетці упаковки, необхідно безпосередньо перед переливанням визначити групу крові хворого і крові з флакона, узятого для переливання цьому хворому. Визначення проводиться лікарем, що переливає кров. Неприпустимо доручати контрольне визначення групи крові іншому лікарю або проводити його завчасно. Якщо переливання крові проводиться за екстреними свідченнями, то окрім визначення групи крові за системою АВО проводиться визначення резус- чинника хворого на експрес-метод. При визначенні групи крові необхідно дотримувати відповідні правила, а оцінку результатів слід проводити не тільки лікарем, що переливає кров, але і іншими лікарями.

Приготування системи і початок трансфузії. Для переливання крові слід користуватися пластиковою системою разового користування з капроновим фільтром, який дозволяє попередити попадання тромбів в кров'яне русло хворого. Система складається з короткої трубки з голкою і фільтром для надходження повітря у флакон, довгої трубки для вливання крові з двома голками на кінцях - для введення у флакон і для пункції вени хворого. Система забезпечена крапельницею з капроновим фільтром і пластинчастим затиском для регулювання швидкості введення. Випускається в стерильному вигляді в поліетиленовому мішку, з якого її витягують безпосередньо перед використовуванням.

Системи багаторазового використовування для переливання крові застосовувати не слід, оскільки вони не мають мікрофільтру.

Вмонтовуючи систему для переливання крові, необхідно дотримувати правило: переливати кров з тієї ж судини, в якому вона була заготовлена і зберігалася.

Спостереження за переливанням крові. Швидкість трансфузії регулюють за допомогою спеціального затиску, що здавлює гумову або пластикову трубку системи. Кров слідує вводити краплинно із швидкістю 50- 60 крапель в хвилину.

Протягом всього періоду трансфузії необхідно спостерігати за хворим, щоб при перших ознаках реакції на переливання або ускладнення припинити вливання і почати лікувальні заходи.

У разі тромбірованія голки не слід намагатися прочистити її. У таких випадках необхідно перекрити затиском систему для вливання, від'єднати її від вени, голку з вени видалити і на місце пункції накласти пов'язку, потім іншою голкою слід пунктирувати іншу вену і продовжити переливання.

Під час переливання кров допустимо змішувати із стерильними, герметично упакованими розчинами кровозамінників в стандартних упаковках. Коли у флаконі, ампулі, пластиковому мішку залишається близько 20 мл крові, трансфузію припиняють. Голку з вени витягують і на місце пункції накладають асептичну пов'язку. Кров, що залишилася у флаконі, не порушуючи асептики, поміщають в холодильник, де вона зберігається при температурі +4 0С протягом 48 ч. При появі у хворого реакції або ускладнень ця кров може бути використана для з'ясування причини їх виникнення.

Реєстрація переливання крові. Після завершення переливання крові в історії хвороби і спеціальному журналі для реєстрації переливання крові роблять запис з вказівкою дози перелитої крові, її паспортних даних, результатів проб на сумісність, наявності або Відсутності реакцій або ускладнень. Спостереження за хворим після гемотрансфузії. Після переливання крові або її компонентів хворому необхідний постільний режим протягом 3-4 ч. За ним спостерігають протягом доби лікар і медичні сестри.

Гемотрансфузнонниє реакції. На відміну від ускладнень вони не супроводжуються серйозними порушеннями функцій органів і систем і не представляють небезпеки для життя. Розвиваються вони незабаром після трансфузії і виражаються в підвищенні температури тіла, загальному нездужанні, слабкості. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіння шкіри, набряк окремих частин тіла.

Гемотрансфузіонниє ускладнення. При переливанні несумісної в антигенному відношенні крові, в основному за системою АВО і резус-чиннику, розвивається гемотрансфузіонний шок. Основні причини несумісності крові - помилки у дії лікаря, порушення правил переливання.

В даний час колись вельми широкі свідчення до переливання цільної крові істотно звужені, і гемотрансфузія сьогодні повинна застосовуватися тільки із замісною метою при гострій крововтраті і гематологічних захворюваннях. В більшості випадків повинна використовуватися не цільна кров, а компоненти крові, необхідні у зв'язку з їх дефіцитом.

Головним приводом для звуження свідчень до гемотрансфузії послужили три обставини:

1) зміна клинико-фізіологічних уявлень про геморагічний шок із значним розширенням щодо безпечних меж крововтрати;

2) поява альтернативних гемотрансфузії методів заощадження власної крові хворого і стимуляції природного її відновлення, а також розробка багатьох безпечних кровозамінників;

3) численні ускладнення, супроводжуючі застосування гемотрансфузії, зокрема неминучі ятрогенниє поразки, зв'язані з чужеродностью донорської крові, можливою її інфікованістю, а також метаболічною і функціональною недосконалістю.

Звуження свідчень до гемотрансфузії зробило гострішою проблему етичних і юридичних конфліктів в трансфузіологичеськой практиці.

На жаль, медичні працівники часто менше знайомі з правами хворих, ніж самі хворі. Через це нерідко виникають етичні і юридичні конфлікти, яких можна було б уникнути.

Зацікавлене, поважне відношення до прав хворих повинне бути нормою повсякденної медичної практики ще і тому, що гемотрансфузія є медичною