Ознаки напруженого пневмотораксу:

підшкірна емфізема;

гучний тімпанічеській звук на стороні ураженої легені при перкуссиі;

зсув трахеї у бік здорової легені;

ослаблення дихальних шумів;

нестабільність гемодинаміки.

Дані рентгенографії:

легеневе поле підвищеної прозорості, межа спавшегося легені перетинає тіні ребер;

уплощеніє або прогинання вниз куполу діафрагми;

зсув середостіння у бік здорової легені.

Лікування.

Дренаж встановлюють в II межреберье по среднеключичной лінії або в V межреберье по середній пахвовій лінії.

До установки дренажу можна провести екстрену плевральну пункцію. Відсисаючи повітря, голку або катетер залишають відкритими. Пальцеве дослідження підшкірного каналу і плевральної порожнини полегшує правильну установку дренажу. Кінець його повинен бути направлений до верхівки легені. Зовнішній кінець дренажу підключають до трьохбаночної дренажної системи; негативний тиск повинен бути рівним 15 – 20 см вод. ст. При вневмогемотораксі, що нерідко виникає при травмах, аспірационноє дренування під час підготовки до операції дозволяє видалити з плевральної порожнини і кров, і повітря.

При наданні першої допомоги рани грудної стінки, що «смокчуть», звичайно закривають герметичною пов'язкою. Якщо пошкоджена легеня, це може привести до напруженого пневмотораксу. При будь-яких ознаках погіршення стану пов'язку негайно знімають і проводять хірургічну обробку рани, направлену на усунення клапана. Може потрібно інтубація трахеї. Якщо стан стабілізувався, наглухо ушивають рану, а плевральну порожнину дреніруют через контрапертуру.

При всіх видах пневмотораксу дренування продовжують до тих пір, поки виділення повітря не припиниться, а об'єм поступаючої по дренажу рідини не знизиться до 50 мл/сут.

Гемоторакс – скупчення крові в плевральній порожнині. При гемотораксі вакуум в плевральній порожнині зберігається, тому порушення вентиляції істотно менше, ніж при пневмотораксі. Проте при сильній кровотечі кров здавлює легеню і зміщує середостіння в протилежну сторону. Тотальний гемоторакс вважається найсерйознішим ускладненням травм грудей, оскільки один плевральний мішок може вміщати більше половини ОЦК. Особливо небезпечні колені рани у підстави шиї, які часто супроводжуються пошкодженням крупних судин і кровотечею в плевральну порожнину. Дренування плевральної порожнини починають якомога раніше; кров, що відсисається, використовують для зворотного переливання.

Ознаки тотального гемотораксу:

ослаблення дихальних шумів на стороні ураженої легені;

притуплений звук при перкуссиі;

при рентгенографії – повне або часткове затемнення легеневого поля на стороні поразки, зсув середостіння у бік здорової легені;

Лікування.

Плевральну порожнину дреніруют в п'ятому межреберье по середній пахвовій лінії, використовуючи трубку великого діаметру. Якщо кров вдалося повністю видалити і це підтверджено рентгенологічно, то операцію можна відкласти на 1 – 2 ч.

Подальша тактика лікування залежить від об'єму крововтрати і від того, продовжується кровотеча чи ні. При тотальному гемотораксі крововтрата звичайно велика, хірургічне втручання необхідне.

Стан хворого може бути настільки важким, що передопераційна підготовка і переклад в операційну виявляються неможливими. В цьому випадку для зупинки кровотечі торакотомію проводять в приймальному відділенні. Свідченнями з такому екстреному втручанню служать прогресуюче падіння ПЕКЛО не дивлячись на переливання крові, інфузійну терапію і введення судинозвужувальних засобів, або раптова зупинка кровообігу після тупої травми або проникаючого поранення грудей.

Хворого укладають на спину і проводять розріз в IV – V межреберье (переднебокової доступ). Притиснення пальцем серця або аорти або накладення затиску на коріння легені нерідко дозволять врятувати життя і виграти час для надання спеціалізованої допомоги. При пошкодженні легеневих вен не можна допускати попадання повітря в кров'яне русло. Масивна венозна кровотеча з паренхіми легенів (яскраво-червона кров) повинна бути зупинене щонайшвидше. Інакше можлива повітряна емболія. Якщо джерело кровотечі знаходиться у воротях легені, накладають затиск на коріння легені. Доступ до низхідної аорти дістають, розтинаючи легеневу зв'язку. Тимчасово перекривши кровотік в низхідній аорті, можна відновити кровопостачання серця і головного мозку. Як правило, при проникаючих пораненнях грудей ефективність екстреної торакотомії вище, ніж при тупих травмах, оскільки останні супроводжуються важчими пошкодженнями.

Удар легені характерний для тупої травми грудей і часто локалізується під «ребровим клапаном». Протягом 24 – 48 годин після травми може розвинутися гостра дихальна недостатність. Клінічна картина і дані рентгенографії нагадують пневмонію, проте спочатку немає лихоманки і ознак інфекції. Дифузне просочення кров'ю паренхіми легенів, обумовлене множинними кровоїзліяніямі, може привести до виключення з вентиляції ураженої ділянки легені, внутрішньолегеневому шунтуванню легені, гипоксемії. Ці зміни розвиваються поступово і досягаю максимуму через 24 – 48 годин після травми, тому діагноз часто ставлять із запізненням.

Лікування консервативне: інгаляція кисню, фізіотерапія, відсмоктування мокроти, при дихальній недостатність – ІВЛ, при інфекційних ускладненнях – антибіотики. Згодом в зоні удару можуть сформуватися порожнини, в цьому випадку показані антібіотікотерапія або резекція легені (у важких випадках – і те, і інше).

Респіраторний дистресс-синдром дорослих («шокова легеня») нерідко розвивається у хворих з травмами грудей і виявляється гострою дихальною недостатністю, обумовленою наростаючим набряком легенів. У основі цього ускладнення лежить підвищення проникності альвеолярно-капілярної мембрани. Характерні важка гипоксемія, не реагуюча на збільшення фракційної концентрації кисню у вдихаємой газовій суміші, зниження податливості легенів і збільшення роботи дихання; на рентгенограмі – дифузна інфільтрація легенів. Ознаки інфекції відсутні. З численних причин слід виділити ішемію легені, обумовлену шоком; жирову емболію, що виникає при переломах довгих трубчастих кісток; масивні переливання крові і масивну інфузійну терапію. Для профілактики РДС дорослих при переливанні крові потрібно використовувати мікропористі фільтри і не допускати об'ємного перевантаження.

Лікування: проводять ІВЛ з ПДКВ, обмежують надходження