У нас: 141825 рефератів
Щойно додані Реферати Тор 100
Скористайтеся пошуком, наприклад Реферат        Грубий пошук Точний пошук
Вхід в абонемент


щелепі або їх відсутності виготовляють (у лабораторних умовах) зубонаясенні і надясенні шини, найчастіше шину Вебера. Шину Порта застосовують у разі перелому нижньої щелепи в хворих з беззубими щелепами. При цьому для міцної фіксації уламків нижньої щелепи потрібно накласти пов'язку або стандартну підборідкову пращу і головну шапочку. Шина Ванкевич має застосування у хворих з переломом нижньої щелепи з дефектом кісткової тканини і відсутністю зубів на уламках. Як шину можна використовувати знімні протези хворого, які з'єднують між собою за допомогою лігатурного дроту або швидкотверднучої пластмаси.
Остеосинтез - хірургічний метод з'єднання кісткових уламків і усунення їхньої рухливості за допомогою фіксувальних пристосувань. За нашими спостереженнями, оперативний метод лікування, тобто застосування остеосинтезу, потребують 24% хворих з переломами нижньої щелепи. Відомо, що хірургічні методи лікування переломів з використанням різних фіксувальних конструкцій дають можливість співставити і утримувати відламані фрагменти щелепи в правильному анатомічному положенні, раніше відновити функції нижньої щелепи, а відповідно, і скоротити терміни лікування потерпілих.
Оперативне втручання можна здійснювати внутрішньоротовим та позаротовим доступом. Операцію проводять під загальним або місцевим знеболюванням.
Кістковий шов. Уперше в світі Rodgers у 1825 р. за допомогою срібного дроту з'єднав уламки нижньої щелепи за її перелому. У Росії Ю.К.Шимановский (1863) вперше успішно застосував кістковий шов. Для кісткового шва використовували дріт з нержавіючої сталі, а в останні роки - ніхром, тантал, титан та інші матеріали.
Розрідження кісткової тканини в ділянці отворів не забезпечує міцної фіксації фрагментів, що вимагає додаткової іммобілізації уламків (назубні дротові шини). Нами доведено, що кістковий шов дротом з нержавіючої сталі викликає появу в порожнині рота гальванічних струмів (О.О.Тимофєєв, О.В.Горобець, 1996), які завжди реєструють на нижньощелепній кістці. Посттравматичні кісткові порожнини можна засипати біоактивною керамікою (кергапом) у чистому вигляді або із вмістом срібла (О.О.Тимофєєв, В.В.Камінський, 2001). Введення внутрішньокісткових гвинтів також використовують для лікування хворих з переломами нижньої щелепи. Загвинчуванням гвинта досягають компресії уламків.
Накістковий остеосинтез металевими пластинками в СРСР був запропонований Б.Л.Павловим у 1956 р. Автор подав анатомо-морфологічне обґрунтування накісткового остеосинтезу. Останніми роками в нашій клініці знайшли широке застосування черепно-щелепно-лицеві титанові міні-імплантати, що виготовляються Київським інститутом проблем матеріалознавства (НАН України) та дозволені до застосування Міністерством охорони здоров'я.
Показанням до накісткової іммобілізації уламків нижньої щелепи є дефект кісткової тканини або відсутність зубів на нижній щелепі. Для накісткової іммобілізації уламків нижньої щелепи запропоновано ряд апаратів: В.Ф.Рудька, В.М.Уварова, Я.М.Збаржа, В.П.Панчохи та інших.
Післяопераційне лікування проводять за загальноприйнятою схемою.
Після завершення лікування, тобто після здійснення консолідації уламків, хворим знімають міжщелепову тягу (за використанням назубного методу іммобілізації уламків нижньої щелепи) на період від кількох годин до однієї доби. Якщо прикус протягом цього часу зберігається в правильному положенні, то можна зняти назубні шини, а за наявності зміни прикусу (зсуві серединної лінії) - одягають міжзубну гумову тягу на період 5-6 днів. Рентгенографію місця перелому нижньої щелепи (після зняття шин) виконують у тому випадку, коли є відповідна клінічна симптоматика (запальні явища, біль, наявність невилученого зуба та ін.).
Об'єктивну оцінку консолідації уламків нижньої щелепи складають на основі даних клінічного обстеження і рентгенографії. Клінічно визначають відсутність рухливості уламків, а також запальної гіперемії й інфільтрації слизової оболонки альвеолярного відростка (за переломів у межах зубного ряду), відсутність запальних змін на шкірі. Дані рентгенографії свідчать про нормальний перебіг репаративних процесів.
Середня тривалість непрацездатності у хворих з неускладненим перебігом переломів нижньої щелепи становить від 25 до 30 днів. Посттравматичний остеомієліт нижньої щелепи розпізнають за виникненням розрідження кісткової тканини в ділянці лінії перелому. За наявності уламкового перелому іноді дуже тяжко буває диференціювати окремі кісткові уламки від секвестрів. Необхідно пам'ятати і про симптом роздвоєння. Ускладнення у вигляді відсутності зрощення кісткових уламків (помилковий суглоб) діагностують за такою рентгенологічною симптоматикою: кінці уламків починають заокруглюватися, вкриваються компактною пластинкою, стають гладкими й у ділянці перелому відсутні будь-які репаративні процеси.

Особливості репаративної регенерації переломів нижньої щелепи привертають пильну увагу як науковців, так і лікарів-клініцистів. Репаративна регенерація являє собою сукупність процесів, спрямованих на відновлення тканин, що загинули внаслідок патологічного процесу будь-якої етіології.

На думку більшості фізіологів, репаративний остеогенез, практично, неможливо стимулювати, тому що він зумовлений філогенетично. Однак є можливість створити сприятливі умови, в яких цей процес перебігав би з найменшою кількістю побічних ефектів. Проблема оптимізації остеорепаративних процесів при переломах, зокрема у щелепно-лицевій хірургії, не втратила своєї актуальності. Частота ускладнень при переломах нижньої щелепи сягає, за даними літератури, 40%, що не дозволяє говорити про абсолютну ефективність існуючих методів лікування [8, 9, 15, 19-21]. Безпосередньою причиною гнійно-запальних ускладнень є інфікування зони ушкодження мікрофлорою порожнини рота і періапікальних вогнищ хронічної інфекції. Проте саме по собі видалення зуба з лінії перелому і просте ушивання лунки не призводить до статистично достовірного зниження частоти запальних ускладнень.

У зв'язку з цим досить перспективним є створення лікарських композицій, що, будучи імплантованими в ділянку патологічного вогнища, забезпечували б пролонгований вихід антибактеріального препарату в дозах, достатніх для протимікробної дії. З цією метою в клінічній практиці використовують препарати, що мають здатність стимулювати ріст кісткової тканини в місці імплантації.

Дані вітчизняної і закордонної літератури свідчать про великий інтерес до використання неорганічних з'єднань для заміщення дефектів щелепних кісток [1, 2, 4-6, 10, 11, 20]. Особливу увагу привертає аналог мінеральної речовини кістки ссавців гідроксиапатит (ГАП), унікальні біологічні властивості якого (абсолютна імунна сумісність,


Сторінки: 1 2 3 4 5