3. Психічні розлади при цукровому діабеті

Труднощі в боротьбі з цукровим діабетом можуть вносити свій внесок у виникнення психічних розладів, але часто такі розлади мають той же ряд причин, що спостерігаються у людей, що не страждають цукровим діабетом: генетичні фактори ризику, життєві події, не зв'язані зі захворюванням і довгостроково існуючими труднощами соціального характеру. Психологічні труднощі існують у континуумі, що починається з легень і закінчується вираженими, а крапка «відліку» для психічних розладів є умовної. Те, що можна вважати легким розладом у людини, в інших відносинах здорового, може мати більше клінічне значення, коли воно виникає в сполученні з яким-небудь хронічним соматичним захворюванням, якщо мати на увазі його вплив на поведінку і результат соматичної хвороби. Частота психічних розладів, які діагностуються у відповідності зі стандартними критеріями, при цукровому діабеті вище, ніж прогнозована в загальній популяції, хоча виявляється, що частота самогубств у загальному не підвищується . [2.,76]

3.1. Депресивні розлади та їх лікування.

Депресивний психоз з тривожністю або без неї — найбільш розповсюджений розлад, що спостерігається у хворих на цукровий діабет. Дані деяких досліджень підтверджують, що депресія та/або тривога можуть уражати до 50% молодих людей з цукровим діабетом I типу, який погано піддається лікуванню. Показники розповсюдження депресії вірогідно вище, ніж у загальній популяції, і на самому крайньому кінці континуума показника поширеності депресії у соматичних хворих. Але передбачається, що принаймі частина такого підвищеного ризику обумовлена труднощами психосоціального характеру, що супроводжують цукровий діабет, хоча органічні фактори, безсумнівно, також мають значення .

При легких депресивних синдромах людям, що страждають цукровим діабетом, і членам їх родин на початку лікування дають поради, пропонують інформацію, пояснення і практичну підтримку. У більш завзятих випадках захворювання можна застосовувати специфічні методи психотерапії, наприклад, терапію, націлену на рішення проблем, когнітивно-біхевіоральну терапію або психотерапію, яку застосовують при порушеннях міжособистісних відносин (хоча відсутність опублікованих досліджень застосування психотерапії при депресії у хворих цукровим діабетом означає, що даних про цей метод лікування недостатньо). Важливо відзначити, що наявність симптомів і ознак великого депресивного розладу має точно таке ж значення у хворого на цукровий діабет, яке вони мали б і у соматично здорової людини. Таким чином, характерні риси депресивного розладу, по яких припускають ймовірну реакцію на лікування у самотично здорової людини, враховують також і в осіб, що страждають цукровим діабетом. Розповсюджена помилка — допускати, що депресію «можна зрозуміти за даних обставин» і не починати спроб лікувати її. Доведено, що депресія в хворих цукровим діабетом піддається лікуванню антидепресантами і електротерапії . [2.,77]

3.2. Розлад харчової поведінки

Як і при інших розладах, існує спектр порушень звичок харчування і відношення до харчування у людей, що страждають цукровим діабетом. Лікарі довгий час підозрювали, що у людей з цукровим діабетом частота розладів харчової поведінки була підвищена, незважаючи на те, що дані досліджень «квітучої» нервової анорексії або нервової булімії, яку діагностують у відповідності зі стандартними критеріями, підтверджують, що показники підвищуються незначно, якщо взагалі підвищуються. У зв'язку з тим, що в загальній популяції такі розлади зустрічаються досить часто, особливо серед підлітків і молодих жінок, а підпорогові випадки захворювання або «часткові» синдроми також можуть бути клінічно значимими, коли вони розвиваються у людей з цукровим діабетом, вони складають важливу клінічну проблему.

Клінічна картина у людей з розладом харчової поведінки, що страждають цукровим діабетом, майже не відрізняється від такої в осіб, що не хворіють цукровим діабетом. Головна відмінність полягає в тому, що люди з цукровим діабетом мають доступні для них додаткові засоби регулювання ваги: введення недостатньої кількості інсуліну або пропуск ін'єкцій. Така самостійно викликана глюкозурія буває не тільки у людей з розладами харчової поведінки в більш молодих жінок, що прагнуть до зниження маси тіла. Очевидно, люди, що страждають розладами харчової поведінки мають поганий прогноз з більш високим ризиком розвитку соматичних ускладнень цукрового діабету, хоча вимагаються додаткові систематичні дослідження.

Задовільне ведення хворих залежить від правильного визначення їхнього стану. Страждаючі часто соромляться своєї поведінки і не дають про це ніякої інформації в клініці. Погане регулювання змісту глюкози в крові, кількаразові епізоди кетоацидоза або гіпоглікемії та коливання маси тіла є важливим ключем до діагнозу. Усякий раз, коли з'являються підозри, а також коли надаються сприятливі можливості для проведення бесід у більш конфіденційній обстановці, чим у відкритій палаті або клініці з її робочою суєтою, необхідно задавати делікатні, але прямі питання про звички харчування і відношення до нього.

Доведено, що спеціальні методи психотерапії (когнітивно-біхевіоральна терапія і інтерперсональна психотерапія) приносять користь пацієнтам, не страждаючим цукровим діабетом, ці методи лікування можна застосовувати й у хворих цукровим діабетом, але їх здійснення більш складне. Головні труднощі полягають у тому, що установи, призначені для надання психотерапевтичної допомоги, недостатньо добре оснащені для того, щоб займатися такими поєднаними порушеннями, для здійснення цієї роботи найкраще використовувати (там, де вони існують) установи, що спеціалізуються на прикордонній психіатрії.

Нажаль, немає ніяких науково розроблених вказівок у відношенні проведення роботи з великою кількістю людей, що мають